돌출입과 입술폐쇄부전으로 내원한 20대 남성의 발치교정 증례입니다.

상하악 제1소구치 발치와 상악 미니스크류를 이용해 전치부를 후방이동하고 과개교합을 개선한 치료 과정과 함께,

교정 치료기간에 개인차가 생기는 이유를 설명합니다.

돌출입 발치교정, 왜 2년 6개월이 걸렸을까요?

상악 최대고정원과 전치부 후방이동으로 입술폐쇄부전·과개교합을 개선한 20대 남성 증례

분당 판교 최초! 유일!

서울대 출신, 교정 전문의 2인 공동대표 교정전문치과

안녕하세요.

분당판교 교정치과 서울리인치과입니다.

돌출입 교정을 상담하다 보면 정말 자주 받는 질문이 있습니다.

“발치교정은 보통 얼마나 걸리나요?”

1년 반이면 끝나는지,

2년 정도는 생각해야 하는지,

혹은 어떤 사람은 왜 2년 반 이상 치료하는지 궁금해하시는 경우가 많습니다.

하지만 실제로는 “소구치 네 개를 발치한다”는 사실만으로 치료기간을 예상하기 어렵습니다.

같은 발치교정이라도

발치공간을 어디에 얼마나 사용할 것인지

치아를 얼마나 이동시켜야 하는지

어금니를 얼마나 고정해야 하는지

과개교합이나 비대칭 등 다른 교합 문제를 함께 조절해야 하는지

에 따라 치료기간은 상당히 달라질 수 있습니다.

이번에 소개해드릴 환자분은 돌출입과 입술폐쇄부전을 주소로 내원한 20대 남성으로, 총 치료기간은 약 2년 6개월이었습니다.

왜 비교적 긴 치료기간이 필요했는지 치료 과정과 함께 설명드리겠습니다.

초진 상태｜치아가 앞으로 뻗어 있어 입술을 편하게 다물기 어려웠습니다

초진 시 상하악 전치가 모두 전방으로 경사되어 있었고, 환자분이 가장 개선하고 싶어 하셨던 부분 역시 돌출된 입매였습니다.

치아가 심하게 겹쳐 있는 총생은 비교적 적었습니다.

하지만 하악 전치가 위쪽으로 많이 올라와 있어 과개교합이 관찰되었고, 편안한 상태에서 입술이 자연스럽게 닫히지 않는 **입술폐쇄부전(lip incompetence)**도 있었습니다.

또한 좌우가 완전히 대칭적인 상태는 아니었습니다.

• 상악 교합평면의 경미한 canting
• 하악의 우측 편위
• 약간의 2급 견치 및 구치 관계

가 함께 관찰되었습니다.

즉, 이번 치료에서는 단순히 앞니를 뒤로 보내는 것만이 목표가 아니었습니다.

돌출입 개선 + 입술폐쇄부전 개선 + 과개교합 조절 + 견치·구치 관계 개선 + 기존 비대칭의 악화 방지

를 함께 고려해야 했습니다.

총생이 심하지 않은데 왜 발치교정을 했을까요?

이번 증례를 보면

“치아가 많이 겹쳐 있지도 않은데 왜 이를 빼야 하나요?”

라는 의문이 생길 수 있습니다.

교정치료에서 발치로 얻는 공간은 덧니를 펴는 데만 사용하는 것이 아닙니다.

돌출입 환자에서는 발치공간을 이용해 앞으로 나와 있는 전치부를 후방으로 이동시키는 것이 중요한 치료 목적이 될 수 있습니다.

이번 환자분은 총생은 크지 않았지만 상하악 전치가 전방으로 많이 경사되어 있었기 때문에, 이를 후방으로 이동시키기 위한 공간이 필요했습니다.

따라서 상하악 양측 제1소구치를 발치하고, 그 공간을 이용해 전치부를 후방이동시키기로 하였습니다.

상악에는 왜 미니스크류를 사용했을까요?

발치공간을 이용해 앞니를 뒤로 이동시키면, 그 반작용으로 뒤쪽 어금니가 앞으로 이동할 수 있습니다.

하지만 이번 환자분은 돌출입 개선을 위해 상악 발치공간의 대부분을 전치부 후방이동에 사용해야 하는 경우였습니다.

따라서 상악에는 교정용 미니스크류를 사용하여 고정원을 강화했습니다.

쉽게 표현하면,

어금니가 앞으로 따라오지 않도록 최대한 잡아두고, 앞니를 충분히 뒤로 이동시키는 전략

입니다.

반면 하악에서는 상악과 같은 정도의 고정원이 필요하지 않았기 때문에 별도의 미니스크류 없이 공간을 폐쇄하였습니다.

상하악의 고정원 전략을 다르게 가져가면서 전치부 후방이동뿐 아니라 기존의 약간의 2급 견치 및 구치 관계도 함께 개선했습니다.

미니스크류는 치료를 빨리 끝내기 위한 장치가 아닙니다

미니스크류를 사용하면 치료가 빨라지는 것으로 생각하시는 분들도 있습니다.

하지만 미니스크류의 가장 중요한 목적은 단순히 치료기간을 단축하는 것이 아니라, 치아를 원하는 방향으로 보다 정확하게 이동시키기 위한 고정원을 제공하는 것입니다.

이번 환자분에서는 상악 구치부가 앞으로 이동하지 않도록 안정적으로 고정하고, 발치공간을 최대한 전치부의 후방이동에 활용하기 위해 사용했습니다.

따라서 오히려 앞니의 이동거리는 더 커질 수 있으며, 치료 목표에 따라 충분한 시간이 필요할 수 있습니다.

기존 비대칭이 더 심해지지 않도록 힘의 방향도 조절했습니다

초진부터 심하지는 않았지만 안면과 치열의 비대칭이 존재했습니다.

상악 교합평면의 경미한 canting과 하악의 우측 편위가 있었기 때문에, 좌우에 완전히 동일한 방식으로 힘을 적용하는 것이 항상 가장 좋은 방법은 아니었습니다.

이번 환자에서는 좌우 미니스크류의 식립 높이와 힘의 방향을 다르게 설정하여, 전치부를 크게 후방이동시키는 과정에서 기존의 교합평면 기울어짐이 더 심해지지 않도록 조절하였습니다.

치료 후에도 약간의 비대칭은 남아 있지만 초진에 비해 악화되지 않은 상

태로 마무리할 수 있었습니다.

교정치료에서 모든 비대칭을 반드시 완전히 없애는 것이 현실적인 목표가 되는 것은 아닙니다.

경우에 따라서는 기존 비대칭을 악화시키지 않으면서 전체적인 교합과 심미를 개선하는 것이 더 중요한 목표가 될 수 있습니다.

발치교정을 했는데 과개교합은 오히려 줄었습니다

이번 증례에서 또 하나 중요하게 관리한 부분은 **수직피개(overbite)**였습니다.

초진에는 하악 전치부의 정출과 함께 과개교합이 관찰되었습니다.

발치공간을 폐쇄하면서 전치를 뒤로 이동시키는 과정에서는 사용하는 역학에 따라 수직피개가 깊어질 수 있기 때문에, 과개교합 환자에서는 전후방 이동과 수직적인 이동을 동시에 관리해야 합니다.

이번 환자분에서는 상하악 전치부를 후방으로 이동시키면서 적절한 **압하(intrusion)**가 함께 이루어지도록 조절하였습니다.

그 결과 발치공간을 모두 폐쇄한 후에도 과개교합이 악화되지 않았고, 오히려 초진보다 수직피개가 감소한 상태로 치료를 마무리할 수 있었습니다.

돌출입과 입술폐쇄부전은 어떻게 달라졌을까요?

충분한 전치부 후방이동이 이루어지면서 측모에서도 입술의 돌출감이 감소했습니다.

특히 초진 시 관찰되었던 입술폐쇄부전이 치료 후에는 개선되어, 편안한 상태에서도 입술을 보다 자연스럽게 다물 수 있게 되었습니다.

돌출입 교정에서는 단순히 치아가 몇 mm 이동했는지만 보는 것이 아니라,

전치부의 변화가 실제 입술과 측모에 어떤 영향을 주었는지

함께 평가하는 것이 중요합니다.

이번 환자분에서는 전치부 후방이동과 함께 입술의 위치와 폐쇄 양상에도 긍정적인 변화가 나타났습니다.

그런데 왜 치료에 2년 6개월이 필요했을까요?

이번 환자분의 총 치료기간은 약 2년 6개월이었습니다.

일반적으로 생각하는 발치교정보다 조금 길게 느껴질 수 있습니다.

하지만 발치교정의 치료기간은 단순히 발치한 치아의 개수보다 발치공간을 어떻게 사용하느냐의 영향을 많이 받습니다.

이번 증례에서는 다음과 같은 이유가 있었습니다.

1. 총생이 적어 발치공간 대부분을 실제 전치부 이동에 사용했습니다

조금 의외로 들릴 수 있습니다.

치아가 많이 겹쳐 있으면 교정이 더 오래 걸릴 것 같지만 반드시 그렇지는 않습니다.

심한 총생이 있는 발치 증례에서는 발치공간의 일부가 겹쳐 있던 치아를 배열하는 과정에서 자연스럽게 사용됩니다.

반면 이번 환자분은 총생이 크지 않았습니다.

따라서 발치로 얻은 공간의 상당 부분을 실제 전치부 후방이동을 통해 폐쇄해야 했습니다.

즉, 앞니가 실제로 이동해야 하는 거리가 컸습니다.

2. 상악에서 최대고정원이 필요했습니다

공간을 가장 빠르게 닫는 것만 목표로 한다면 앞니와 어금니가 서로를 향해 이동하도록 할 수도 있습니다.

하지만 그렇게 되면 어금니가 앞으로 이동하면서 앞니를 뒤로 넣을 수 있는 공간이 줄어듭니다.

이번 환자분에서는 돌출입 개선이 중요한 목표였기 때문에 상악 구치부의 전방이동을 최대한 억제하고 발치공간의 대부분을 전치부 후방이동에 사용했습니다.

결과적으로 단순히 공간을 닫는 것보다 더 많은 전치부 이동이 필요했습니다.

3. 과개교합과 비대칭도 함께 조절해야 했습니다

앞니를 뒤로 이동시키는 동안 과개교합이 깊어지지 않도록 수직적인 위치를 조절해야 했고, 좌우의 미세한 비대칭도 악화되지 않도록 힘의 방향을 세밀하게 조절했습니다.

즉, 단순한 ‘공간폐쇄’만 진행한 치료가 아니었습니다.

4. 치아가 움직이는 속도에는 개인차가 있습니다

같은 힘을 사용한다고 모든 환자의 치아가 같은 속도로 움직이는 것은 아닙니다.

치아이동은 치근 주변의 치조골이 흡수되고 다시 형성되는 **골개조(bone remodeling)**를 통해 이루어집니다.

따라서

• 개인의 생물학적인 반응
• 연령
• 치근과 치조골의 형태
• 이동해야 하는 거리와 방향
• 사용하는 교정역학
• 내원 간격과 장치 협조도

등에 따라 실제 이동 속도에는 차이가 생길 수 있습니다.

이번 환자분은 임상적으로도 치아이동이 빠른 편은 아니었습니다.

다만 파노라마 방사선사진에서 보이는 골소주 형태만으로 실제 골밀도나 치아이동 속도를 정확하게 예측할 수는 없습니다.

따라서 치료기간은 한 가지 요인으로 설명하기보다 치아이동량과 치료역학, 개인적인 생물학적 반응이 함께 영향을 주었다고 보는 것이 적절합니다.

치료 전후 측면 엑스레이 비교. 치아 각도와 돌출입이 개선된 것을 확인할 수 있습니다.

그래서 “발치교정은 몇 년 걸리나요?”에 정답이 없는 이유

교정 상담을 받으면서

“제 친구는 1년 반 만에 끝났는데요.” “인터넷에서는 발치교정이 2년이라고 하던데요.”

라고 말씀하시는 경우가 있습니다.

하지만 같은 네 개의 소구치를 발치하더라도 실제 치료 내용은 전혀 다를 수 있습니다.

치료기간에 영향을 주는 요소는 다양합니다.