골격성 2급 부정교합과 과개교합을 가진 20대 여성의 교정 증례입니다.

상악 제1소구치 편악 발치를 통해 상악 전치 돌출을 개선하고, 하악 스피만곡을 충분히 개선해 전치 노출도를 유지한 실제 교정 치료 사례를 분당판교 교정치과 서울리인치과에서 소개합니다.

분당 판교 최초! 유일!

서울대 출신, 교정 전문의 2인 공동대표 교정전문치과

안녕하세요, 분당판교 교정치과 서울리인치과입니다.

교정 상담을 하다 보면

“앞니는 넣고 싶은데, 입이 너무 들어가면 싫어요”

라고 말씀하시는 분들이 적지 않습니다.

즉, 앞니의 돌출은 개선하고 싶지만

입술이 과도하게 후퇴하거나 얼굴 인상이 지나치게 달라지는 것은 원하지 않는 경우입니다.

이번 환자분 역시 비슷한 고민을 가지고 내원하셨습니다.

이 증례는 단순히 치아를 가지런히 배열하는 것이 아니라,

얼굴의 균형을 함께 고려해 어디까지 변화시킬 것인가를 결정한 치료 사례라는 점에서 의미가 있습니다.

초진 상태 – 돌출, 과개교합, 그리고 얼굴형의 특징

이번 환자분은 20대 여성으로, 다음과 같은 특징을 보였습니다.

• 골격성 2급 부정교합

• 상악 전치의 과도한 전방 경사

• 과개교합(Deep bite)

• 2급 견치 및 구치 관계

• 심한 스피 만곡(Spee curve)

또한 안모와 연조직 측면에서도 중요한 특징이 있었습니다.

• 비순각이 작은 상태

• 이부(턱 끝)의 형태가 비교적 뚜렷함

• 상순이 얇은 편

• 인중이 긴 편

이러한 요소들은 단순한 교합 분석을 넘어, 발치 여부와 발치 위치를 결정하는 데 매우 중요한 기준이 됩니다.

입술이 들어가면 왜 더 얇아 보일 수 있을까요?

발치교정을 하면 치아와 치조골이 뒤로 이동하면서, 그동안 전방에서 입술을 지지하던 구조가 함께 후방으로 변하게 됩니다.

이 과정에서 입술 자체의 길이가 달라지는 것은 아니지만, 입술이 뒤로 회전하면서 붉은 입술이 보이는 양이 줄어들 수 있습니다.

즉,

• 입술의 절대적 길이는 그대로여도

• 입술의 지지와 각도가 달라지면서

• 정면이나 측면에서 볼 때 더 얇아 보일 수 있습니다.

특히 이번 환자분처럼 원래 상순이 얇고 인중이 긴 경우에는 발치로 인한 연조직 변화가 더 중요하게 작용할 수 있습니다.

치료 계획 – “치아보다 얼굴을 먼저 본” 발치 전략

이 환자분의 경우 상악 전치 돌출을 개선하기 위해서는 발치 치료가 필요한 상태였습니다.

하지만 여기서 중요한 고민이 있었습니다.

상·하악 모두 발치할 경우

• 입이 과도하게 들어갈 수 있고

• 상순이 더 얇아 보일 수 있으며

• 이부가 더 도드라져 보일 가능성이 있었습니다.

반대로 비발치 치료를 선택할 경우

• 상악 전치의 각도 개선이 충분하지 않을 가능성이 있었습니다.

이 두 가지를 모두 고려했을 때, 가장 현실적이고 균형 잡힌 선택은 상악 제1소구치만 발치하는 편악 발치였습니다.

즉, 필요한 만큼의 전치 후방 이동은 얻되 얼굴이 과도하게 들어가는 변화는 피하고자 한 것입니다.

치료 전략의 핵심 ① 상악 전치 각도 개선

상악 편악 발치의 가장 중요한 목적은 단순히 공간을 만드는 것이 아니라 상악 전치의 치축을 정상화하는 것이었습니다.

이 환자분은 상악 전치가 앞으로 많이 뻐드러져 있었기 때문에, 발치 공간을 활용해 앞니를 적절히 후방 견인하고 치아의 각도를 보다 자연스럽게 조정할 필요가 있었습니다.

즉, 이번 치료의 핵심은 “많이 넣는 것”이 아니라 원하는 만큼, 그리고 얼굴에 어울리는 만큼만 개선하는 것이었습니다.

치료 전략의 핵심 ② 하악 스피 만곡 개선과 전치 노출 유지

이번 증례에서 매우 중요했던 또 하나의 포인트는 하악 스피 만곡을 충분히 개선하는 것이었습니다.

환자분은 인중이 긴 편이었기 때문에 상악 전치가 후방 이동하면서 상순도 함께 이동할 경우 앞니 노출도가 줄어들 가능성이 있었습니다.

전치 노출도가 너무 줄어들면

• 실제보다 나이가 들어 보일 수 있고

• 미소가 답답해 보일 수 있으며

• 스마일 아크가 부자연스러워질 수 있습니다.

따라서 이번 치료에서는 상악 전치를 뒤로 이동시키는 것에만 집중하지 않고, 하악 스피 만곡을 충분히 평탄화하여 과개교합을 해소하면서도 전치 노출도를 유지하는 데 중점을 두었습니다.

스피 만곡(Spee curve)이 중요한 이유

스피 만곡은 옆에서 보았을 때 하악 치열이 이루는 곡선 형태를 의미합니다.

이 만곡이 심하면

• 과개교합이 심해지고

• 하악 전치가 상대적으로 위로 말려 올라간 형태가 되며

• 결과적으로 상악 전치의 노출도에도 영향을 줄 수 있습니다.

이번 환자분처럼 인중이 길고 상순이 얇은 경우에는 전치 노출도가 조금만 줄어들어도 전체 인상이 쉽게 답답해 보일 수 있습니다.

그래서 이번 치료에서는 하악 스피 만곡을 충분히 개선해 상악 전치가 후방 이동하더라도 자연스러운 치아 노출과 미소를 유지할 수 있도록 조정했습니다.

치료 결과

치료 종료 후 다음과 같은 변화를 얻을 수 있었습니다.

• 상악 전치 돌출 개선

• 과개교합 해소

• 스피 만곡 개선

• 전치 노출도 유지

• 비순각 증가

• 보다 자연스러운 측모 형성

즉, 앞니는 정리되었지만 입이 과도하게 들어가 보이지 않았고, 얼굴 전체의 균형 역시 비교적 자연스럽게 유지할 수 있었습니다.

상순 변화에 대한 해석