어금니에 크라운이 몇 개 있는데 교정이 되느냐는 질문을 자주 받습니다. 결론부터 말씀드리면 보철물이 있다는 이유만으로 교정을 못 하는 경우는 드뭅니다. 치아를 움직이는 힘은 겉에 씌운 크라운이 아니라 그 아래 뿌리와 뼈에 작용하기 때문입니다. 다만 세 가지가 달라집니다. 장치를 어떻게 붙일지, 보철물을 다시 만들어야 할지, 교정과 보철 중 무엇을 먼저 할지입니다. 그래서 상담에서 확인하는 것은 가능한지 여부보다 이 세 가지를 어떻게 정할지입니다.

크라운이 씌워져 있어도 치아가 움직이는 이유

치아는 뼈에 못처럼 박혀 있는 것이 아니라 치주인대라는 얇은 섬유 조직에 매달려 있습니다. 교정 장치가 약한 힘을 오래 걸면 그 힘이 뿌리로 전해지고, 눌리는 쪽의 뼈는 흡수되고 반대쪽에는 새 뼈가 채워지면서 치아가 조금씩 옮겨 갑니다. 즉 움직임을 만드는 것은 치아 머리 부분의 재료가 아니라 뿌리 주변에서 일어나는 뼈의 반응입니다. 크라운은 치아 머리를 감싼 껍데기이므로, 그 아래 뿌리가 제 역할을 하고 있으면 자연치와 같은 방식으로 이동합니다.

신경치료를 받은 뒤 크라운을 씌운 치아도 마찬가지입니다. 신경이 제거된 것은 치아 속 공간이고, 뿌리를 둘러싼 인대는 그대로 살아 있기 때문에 힘을 주면 반응합니다. 반대로 움직이지 않는 것도 있습니다. 임플란트는 치주인대 없이 뼈와 직접 붙어 있어서 교정력을 걸어도 자리를 옮기지 않습니다. 그래서 임플란트는 이동 대상에서 빼고 계획하거나, 흔들리지 않는 성질을 이용해 다른 치아를 당기는 기준점으로 쓰기도 합니다. 드물게 자연치가 뼈에 유착되어 같은 이유로 움직이지 않는 경우도 있어, 계획 전에 이런 치아가 섞여 있는지를 확인합니다.

보철물이 있으면 무엇이 달라지나요

• 장치를 붙이는 방법 — 교정 장치는 법랑질 표면을 미세하게 거칠게 만들어 붙입니다. 지르코니아·세라믹·금 표면은 그 방식이 잘 통하지 않아 따로 표면 처리를 하거나 장치 종류와 위치를 바꿔 잡습니다
• 보철물의 모양 — 크라운은 지금의 위치와 맞물림에 맞춰 만든 것이라, 치아가 옮겨지면 옆 치아와 닿는 면이나 위아래가 맞물리는 면이 어긋날 수 있습니다
• 치료의 순서 — 보철을 새로 해야 하는 치아가 있다면 교정이 끝난 뒤의 위치를 기준으로 만드는 편이 맞습니다. 급한 경우에는 임시 보철로 교정 기간을 지내고 마지막에 최종 보철을 만드는 방법을 상의합니다

이 가운데 환자분들이 가장 걱정하시는 것은 두 번째입니다. 비용을 들여 한 보철물을 다시 해야 하는지 묻는 분이 많습니다. 모든 보철물을 다시 만드는 것은 아닙니다. 치아가 옮겨지는 거리가 작고 옆 치아와 닿는 면이 그대로 유지되면 쓰던 크라운을 그대로 쓰는 경우가 많습니다. 반대로 틀어진 치아를 세우거나 벌어진 틈을 닫는 과정에서 접촉면이 크게 달라지면 다시 만드는 쪽이 낫습니다. 그래서 저희는 처음 계획을 세울 때 어느 보철물이 재제작 가능성이 있는지를 미리 표시해 두고 시작합니다.

진료실에서는 무엇을 확인하나요

먼저 입안에서 보철물의 종류와 범위를 봅니다. 한 치아만 씌운 것인지, 여러 치아가 이어진 브릿지인지에 따라 계획이 크게 갈립니다. 브릿지는 두세 개의 치아가 하나로 묶여 있어 그대로 두면 개별 이동이 어렵기 때문에, 분리할지 임시 보철로 바꿀지를 처음에 정해야 합니다. 다음으로 콘빔CT로 뿌리의 길이와 주변 뼈의 양, 신경치료한 치아의 뿌리 끝 상태를 확인합니다. 오래 전에 치료한 치아일수록 겉은 멀쩡해 보여도 뿌리 쪽에 염증이 남아 있는 경우가 있어, 교정을 시작하기 전에 정리해야 할 것이 있는지를 가릅니다.

보철물이 여러 개인 분은 중장년인 경우가 많아 잇몸과 치조골 상태를 같이 봅니다. 뼈가 줄어 있으면 같은 힘에도 치아가 더 빨리 움직이고 뿌리에 부담이 남기 때문에, 힘을 낮추고 기간을 길게 잡는 쪽으로 계획을 바꿉니다. 저희는 초진에서 두 대표원장이 각각 임상검사를 시행한 뒤 의견을 모아 설명드리는데, 보철물이 섞인 입안은 움직일 치아와 움직이지 않을 치아를 나누는 판단이 사람마다 달라지기 쉬워 이 절차가 특히 도움이 됩니다.

| 입안 상태 | 교정에서 다루는 방식 | 시작 전에 정해 둘 것 |
| --- | --- | --- |
| 뿌리가 살아 있는 단일 크라운 | 자연치와 같은 방식으로 이동한다 | 장치 부착 방법과 재제작 가능성 |
| 여러 치아가 이어진 브릿지 | 묶인 상태로는 개별 이동이 어렵다 | 분리할지 임시 보철로 바꿀지 |
| 임플란트 | 교정력으로 위치가 바뀌지 않는다 | 이동 대상에서 제외할지 기준점으로 쓸지 |
| 신경치료 후 크라운 | 인대가 살아 있으면 이동한다 | 뿌리 끝 상태를 확인하는 주기 |
| 잇몸이 내려간 오래된 보철 | 힘을 낮추고 기간을 길게 잡는다 | 치주 치료를 먼저 할지 여부 |

사람마다 계획이 갈리는 이유

보철물의 개수와 재료, 만든 시기, 뿌리와 잇몸의 상태, 임플란트가 있는지, 무엇을 바꾸고 싶은지가 모두 계획을 바꿉니다. 앞니 몇 개만 가지런히 하고 싶은 분과 맞물림 전체를 다시 잡아야 하는 분은 보철물을 건드리는 범위부터 다릅니다. 그래서 이 글에 몇 개까지는 괜찮다거나 몇 개월이면 된다는 식의 숫자를 적지 않았습니다. 보철물이 있는 입안에서는 가능 여부보다 어디까지 손대고 어디를 그대로 둘지가 실제 결정이고, 그 결정은 영상과 입안을 함께 본 뒤에 나옵니다.

• 보철물을 언제 어디에서 했는지 — 재료와 시기를 알면 장치 부착 방법을 미리 정할 수 있습니다
• 가지고 계신 파노라마나 CT 영상 — 중복 촬영을 줄이고 뿌리 상태를 빨리 확인할 수 있습니다
• 임플란트 식립 기록이 있다면 함께 — 어느 자리가 움직이지 않는지가 계획의 출발점입니다

서울리인치과교정과의원은 경기 성남시 분당구 판교역로 178 서건타워 6층에 있고, 치과교정과 전문의인 전현주·최윤영 두 대표원장이 진단부터 마무리까지 함께 봅니다. 보철물이 섞인 교정은 치아를 옮기는 계획과 보철을 다시 만드는 계획이 맞물려 있어, 처음에 순서를 정해 두는 편이 중간에 바꾸는 것보다 수월합니다. 진료는 월·수·목·금요일 10시부터 18시 30분까지이고 화요일은 20시 30분까지, 토요일은 09시 30분부터 13시 30분까지입니다. 평일 점심시간은 13시부터 14시까지이며 일요일은 휴진입니다. 진료 안내는 공식 홈페이지 https://www.seoulean.com/ 에서도 보실 수 있습니다.

교정 장치가 크라운에서 자꾸 떨어지는데 방법이 있나요?

보철물 표면은 법랑질과 성질이 달라 같은 방법으로는 접착력이 덜 나옵니다. 표면을 미세하게 거칠게 만들거나 재료에 맞는 전처리를 해서 다시 붙이고, 그래도 반복되면 그 치아만 장치 종류를 바꾸거나 띠 모양 장치를 쓰는 방법을 상의합니다. 떨어졌을 때 그대로 두면 그 치아만 계획과 다르게 움직이므로 다음 예약을 기다리기보다 알려 주시는 편이 좋습니다.

임플란트가 한두 개 있는데 교정이 되나요?

임플란트가 있다고 교정을 못 하는 것은 아닙니다. 다만 임플란트는 움직이지 않기 때문에 그 자리를 전제로 나머지 치아를 배열하게 됩니다. 임플란트 위치가 원래 계획하려던 치열과 많이 어긋나 있으면 목표를 조정해야 할 수 있고, 반대로 위치가 적절하면 다른 치아를 당기는 기준점으로 활용하기도 합니다.

크라운을 새로 해야 하는데 교정과 보철 중 무엇을 먼저 하나요?

치아 위치가 바뀔 예정이라면 최종 보철은 교정이 끝난 뒤의 위치에 맞춰 만드는 편이 맞습니다. 다만 치아가 깨졌거나 통증이 있는 등 미룰 수 없는 상황이라면 임시 보철로 기능을 유지하면서 교정을 진행하고 마지막에 최종 보철을 만듭니다. 어느 쪽이든 보철을 담당하는 쪽과 순서를 먼저 맞춰 두어야 같은 치아를 두 번 만드는 일을 줄일 수 있습니다.