하악 측절치와 견치 주변의 공간을 주소로 내원한 15세 여학생의 교정 증례입니다.

단순 공간폐쇄 대신 안모를 유지하기 위해 하악 전치를 압하하고

미니스크류를 이용해 하악 구치부를 전방이동하여 공간과 2급 교합을 함께 개선한 치료 과정을 소개합니다.

분당 판교 최초! 유일!

서울대 출신, 교정 전문의 2인 공동대표 교정전문치과

안녕하세요.

분당판교 교정치과 서울리인치과입니다.

“벌어진 공간만 모아서 닫으면 되는 것 아닌가요?”

실제로 단순한 치간이개라면 비교적 간단하게 공간을 폐쇄할 수 있는 경우도 있습니다.

하지만 교정치료에서는 공간의 크기만큼이나 어느 치아를 어느 방향으로 움직여 공간을 닫느냐가 중요합니다.

같은 공간을 닫더라도

앞니를 뒤로 이동시킬지

어금니를 앞으로 이동시킬지

상악과 하악 중 어느 쪽을 더 움직일지

에 따라 수평피개, 구치관계, 입매와 측모까지 달라질 수 있습니다.

이번에 소개해드릴 환자분은 하악 측절치와 견치 주변의 공간을 주소로 내원한 15세 여학생입니다.

겉으로 보기에는 1~2mm 정도의 작은 공간들을 닫으면 될 것처럼 보였지만, 실제 치료계획에서 더 중요했던 질문은 이것이었습니다.

“이 공간을 어느 방향으로 닫아야 현재의 얼굴과 입매를 유지할 수 있을까?”

초진 상태｜골격은 3급 경향, 치아 교합은 오히려 2급이었습니다

초진 시 환자분은 골격적으로 심하지 않은 3급 경향을 보였습니다.

중안면부의 전후방적인 발달이 다소 부족하고 턱끝이 상대적으로 도드라져 보이는, 비교적 **직선적인 측모(straight profile)**를 가지고 있었습니다.

구강 내에서는

• 하악 우측 측절치와 견치 사이
• 하악 좌측 측절치와 견치 사이
• 하악 좌측 견치와 제1소구치 사이

에 각각 약 1~2mm 정도의 공간이 있었고, 하악 전치부에도 미세한 공간이 관찰되었습니다.

수직피개는 다소 깊은 편이었습니다.

흥미로운 점은 골격관계와 치아의 교합관계가 서로 달랐다는 것입니다.

골격적으로는 3급 경향이었지만 실제 견치와 구치의 맞물림은 오히려 2급 관계를 보였습니다.

반면 전치부의 현재 수평피개는 비교적 적절한 상태였습니다.

따라서 단순히 아래쪽 공간만 보고 치료계획을 세우기에는 고려해야 할 요소가 많았습니다.

벌어진 아래 앞니를 그냥 뒤로 모아서 닫으면 안 될까요?

이번 증례의 가장 중요한 부분입니다.

하악 전치 사이에 공간이 있기 때문에 가장 단순한 방법은 앞니를 뒤쪽으로 모아서 공간을 폐쇄하는 것입니다.

하지만 그렇게 하면 하악 전치가 지금보다 후방으로 이동합니다.

문제는 현재 수평피개가 이미 적절하다는 점이었습니다.

하악 전치가 더 뒤로 이동하면 위아래 앞니 사이의 수평적인 거리가 증가하여 수평피개가 지나치게 커질 가능성이 있었습니다.

또한 환자분은 원래부터 중안면부가 다소 부족하고 턱끝이 상대적으로 도드라지는 직선적인 측모를 가지고 있었습니다.

이 상태에서 하악 전치와 입술을 더 후방으로 이동시키는 것은 안모 측면에서 유리한 변화라고 보기 어려웠습니다.

즉,

공간 자체는 쉽게 닫을 수 있지만, 그 과정에서 수평피개와 입매가 원하지 않는 방향으로 변할 수 있는 상황이었습니다.

가장 쉬운 방법과 가장 적합한 방법은 다를 수 있습니다

치아이동의 편의성만 생각하면 다른 방법도 가능했습니다.

상악 전체 치열을 일부 후방으로 이동시키면서 하악 전치부 공간을 뒤쪽으로 폐쇄하면 앞니 관계를 맞추기는 상대적으로 쉬울 수 있습니다.

하지만 이 방법은 상악 전치도 함께 뒤쪽으로 이동하게 만들어 현재보다 입매가 더 들어갈 가능성이 있습니다.

이번 환자분의 안모에서는 이러한 변화가 바람직하다고 판단하지 않았습니다.

따라서 조금 더 복잡하지만 다른 방향을 선택했습니다.

하악 앞니를 뒤로 보내는 대신, 하악 구치부를 앞으로 이동시켜 공간을 닫는 것

입니다.

즉, 하악 치열을 전방 방향으로 이동시켜 공간을 폐쇄하는 치료계획을 세웠습니다.

같은 1~2mm의 공간이라도

앞니를 뒤로 이동시켜 닫느냐, 뒤쪽 치아를 앞으로 이동시켜 닫느냐

에 따라 치료 결과는 달라집니다.

구치부를 앞으로 이동시키기 전에 과개교합부터 조절했습니다

하악 치열을 전방으로 이동시키기 전에 한 가지 문제를 먼저 해결해야 했습니다.

바로 다소 깊은 수직피개였습니다.

과개교합을 개선하는 방법 중 하나로 상악 전치를 위쪽으로 이동시키는 압하를 고려할 수도 있습니다.

하지만 이번 환자분에서는 웃을 때 보이는 상악 전치의 수직적인 위치를 최대한 유지하는 것이 중요했습니다.

상악 전치를 지나치게 압하하면 웃을 때 앞니가 덜 보이게 되고, 스마일 아크(smile arc)가 평평해질 가능성도 있었습니다.

따라서 상악 전치보다는 하악 전치를 압하하는 방식을 선택했습니다.

Intrusion arch로 하악 전치를 먼저 압하했습니다

상하악에 교정장치를 부착한 후 하악에는 intrusion arch를 적용하였습니다.

Intrusion arch는 전치부에 수직적인 힘을 전달하여 앞니를 치조골 방향으로 이동시키는 교정 역학 중 하나입니다.

이번 환자분에서는 정출되어 있던 하악 전치를 먼저 압하하여 깊었던 수직피개를 감소시켰습니다.

이는 단순히 과개교합을 개선하는 것뿐 아니라, 이후 하악 구치부를 전방으로 이동시켰을 때 안정적인 전치 관계를 만들기 위한 준비 과정이기도 했습니다.

즉,

수직적인 문제를 먼저 정리한 뒤 → 전후방적인 공간폐쇄를 진행한 것입니다.

미니스크류를 이용해 이번에는 ‘어금니를 앞으로’ 이동시켰습니다

하악 전치부의 수직적인 위치가 어느 정도 개선된 후, 양측 하악 측절치와 견치 사이에 교정용 미니스크류를 식립하였습니다.

이 미니스크류를 고정원으로 이용하여 양측 하악 구치부에 전방 방향의 힘을 적용했습니다.

파워체인을 이용해 뒤쪽 치아들을 조금씩 앞으로 이동시키면서 전방에 존재하던 공간을 폐쇄했습니다.

미니스크류라고 하면 흔히

“돌출입 교정에서 앞니를 뒤로 당길 때 사용하는 장치”

라고 생각하시기도 합니다.

하지만 미니스크류의 역할은 앞니를 뒤로 이동시키는 데만 국한되지 않습니다.

미니스크류는 치아이동의 반작용을 줄이기 위한 고정원이므로, 치료계획에 따라 이번 증례처럼 구치부를 앞으로 이동시키는 데에도 사용할 수 있습니다.

중요한 것은 장치 자체가 아니라 어느 방향으로 어떤 치아를 움직일 것인가입니다.

공간을 닫으면서 2급 구치관계도 함께 개선했습니다

하악 구치부가 전방으로 이동하면서 측절치와 견치 주변의 공간은 점차 폐쇄되었습니다.

하지만 이번 치료에서 더 의미 있었던 변화는 따로 있었습니다.

초진에서 2급이었던 견치 및 구치 관계가 1급 관계로 개선되었습니다.

즉, 하악 전치부에 존재하던 작은 공간을 단순히 없애는 데 그치지 않고, 그 공간을 폐쇄하는 방향을 전략적으로 선택함으로써 전체적인 전후방 교합관계까지 함께 개선할 수 있었습니다.

이 점이 이번 증례에서 하악 전치를 뒤로 이동시키지 않고 구치부를 앞으로 이동시킨 중요한 이유 중 하나였습니다.

스마일 아크도 자연스럽게 개선되었습니다

처음부터 상악 전치보다 하악 전치를 압하한 이유도 치료 결과에서 확인할 수 있었습니다.

하악 전치의 수직적인 위치를 먼저 조절하면서 상악 전치의 노출량이 줄어드는 것을 경계하였고, 최종적으로는 웃을 때 상악 전치가 보다 자연스럽게 드러나는 형태로 마무리되었습니다.

그 결과 치료 전보다 스마일 아크가 보다 조화롭게 보이는 변화를 얻을 수 있었습니다.

과개교합을 개선한다고 해서 단순히 어느 한쪽 앞니를 위아래로 움직이는 것만 생각해서는 안 됩니다.

웃을 때 어느 치아가 얼마나 보이는지까지 함께 고려해야 합니다.

그리고 입매는 거의 변하지 않았습니다

이번 치료에서 중요하게 생각했던 또 하나의 목표는 현재의 측모를 유지하는 것이었습니다.

환자분은 치료 전부터 중안면부가 다소 부족하고 턱끝이 상대적으로 도드라지는 직선적인 측모를 가지고 있었습니다.

따라서 하악 전치부의 작은 공간을 폐쇄하기 위해 입술까지 더 뒤로 이동시키고 싶지는 않았습니다.

치료 전후 측모를 비교해보면 입술의 전후방적인 위치에는 큰 변화가 없었습니다.

즉, 처음 계획했던 대로

공간은 폐쇄하고 2급 교합은 개선하면서 기존의 입매는 최대한 유지

할 수 있었습니다.

같은 공간도 ‘어떻게 닫느냐’가 중요합니다

치아 사이에 1~2mm 정도의 작은 공간이 있다고 하면 간단한 교정으로 생각하기 쉽습니다.

하지만 교정치료에서는 공간의 크기보다 그 공간을 어느 방향으로 폐쇄할 것인지가 더 중요한 경우가 있습니다.

이번 환자분에서는 크게 두 방향을 생각할 수 있었습니다.

앞니를 뒤로 이동시키는 경우

치료는 상대적으로 단순하지만

• 수평피개가 증가할 수 있고
• 입술이 뒤로 이동하면서
• 기존 측모가 더 직선적으로 보일 가능성이 있었습니다.

뒤쪽 치아를 앞으로 이동시키는 경우

치아이동 자체는 더 복잡하지만

• 현재의 전치 위치와 입매를 유지하고
• 하악 공간을 폐쇄하면서
• 기존 2급 견치·구치 관계까지 개선

할 수 있었습니다.

이번 환자분에게는 두 번째 방법이 더 적합하다고 판단했습니다.

교정치료에서 가장 쉬운 방법이 항상 그 환자에게 가장 좋은 방법인 것은 아닙니다.

이번 증례의 핵심 포인트

• 치아 사이의 공간은 단순히 없애는 것이 목표가 아닙니다.
• 공간을 어느 방향으로 폐쇄하느냐에 따라 수평피개와 측모가 달라질 수 있습니다.
• 골격관계와 치아의 교합관계는 항상 일치하지 않습니다.
• 이번 환자분은 골격적으로는 3급 경향이었지만 견치와 구치는 2급 관계였습니다.
• 과개교합을 개선할 때는 상악과 하악 중 어느 전치를 움직일 것인지도 중요합니다.
• 스마일 아크를 고려하여 이번 증례에서는 하악 전치를 압하했습니다.
• 미니스크류는 앞니를 뒤로 당길 때만 사용하는 장치가 아니라 구치부 전방이동에도 활용할 수 있습니다.
• 치료 전 안모가 적절하다면 치아 배열을 개선하면서 기존 입매를 최대한 유지하는 계획도 중요합니다.