골격성 2급 개방교합과 구치부 교차교합, 골격적 비대칭을 가진 20대 남성 환자를 대상으로

상악골 확장, 미니스크류를 이용한 상악 구치부 압하, 하악 치열 후방이동을 통해

비발치로 개방교합을 개선한 분당판교 교정치과 서울리인치과의 실제 치료 사례입니다.

분당 판교 최초! 유일!

서울대 출신, 교정 전문의 2인 공동대표 교정전문치과

안녕하세요, 분당판교 교정치과 서울리인치과입니다.

앞니가 닿지 않는 개방교합(open bite)은 단순히 치아 배열만의 문제가 아닙니다.

실제로는

• 턱의 위치

• 치아의 높이

• 상하악 폭경 차이

• 교합의 수직·횡적 구조

가 함께 얽혀 있는 경우가 많습니다.

이번에 소개해드릴 환자분은 “앞니가 닿지 않는다”는 불편감을 주소로 내원한 20대 남성으로, 정밀 진단 결과 골격성 2급 개방교합과 구치부 교차교합, 비대칭이 함께 존재하는 복합 증례였습니다.

이 글에서는 상악 확장과 미니스크류를 이용한 상악 구치부 압하, 그리고 하악 치열 후방이동을 통해 비발치로 개방교합을 개선한 실제 치료 과정을 소개해드리겠습니다.

초진 상태 – 단순 개방교합이 아닌 복합 구조 문제

초진 시 다음과 같은 특징이 관찰되었습니다.

• 골격성 2급 개방교합

• 상악골 협소로 인한 구치부 교차교합

• 상·하악 전치부의 경미한 총생

• 골격적 비대칭 및 상악골의 비대칭적 기울어짐(canting)

• 잇몸 노출 과다

견치 및 구치 관계

• 우측: 2급
• 좌측: 3급

즉, 이 증례는 단순히 “앞니가 닿지 않는 문제”가 아니라

• 횡적 문제: 상악 폭경 부족, 구치부 교차교합

• 수직적 문제: 개방교합

• 전후방 문제: 우측 2급, 좌측 3급의 혼합 관계

• 비대칭 문제: 상악 canting 및 하악 위치 문제

가 동시에 존재하는 케이스였습니다.

치료 방향 – 비발치, 비수술 조건에서 가능한 최대한의 구조 개선

이 환자분은 입술 돌출 정도와 총생의 양을 고려했을 때 비발치 치료가 가능한 범주에 속했습니다.

물론 골격적인 문제들도 함께 있었지만, 환자분께서는 수술적 접근은 원하지 않으셨기 때문에 치료는 비수술 교정 범위 내에서 단계적으로 진행하기로 했습니다.

이번 증례의 핵심은 앞니만 억지로 내리거나 배열해서 개방교합을 닫는 것이 아니라,

상악 구치부의 높이를 조절하고, 하악의 회전을 유도하며, 이후 하악 치열을 후방이동하는 방식으로 구조적으로 접근하는 것

이었습니다.

1단계 – 상악 확장(RPE)으로 폭경 문제 해결

먼저 좁은 상악골을 개선하기 위해 RPE(급속 구개 확장 장치, Rapid Palatal Expander)를 사용했습니다.

이 단계의 목적은 다음과 같습니다.

• 구치부 교차교합 개선

• 상악 폭경 확보

• 향후 교정 진행을 위한 횡적 기반 형성

상악골 폭경이 확보된 이후에는 그 상태를 안정적으로 유지하기 위해 TPA(Transpalatal Arch, 횡구개 호선)로 교체했습니다.

즉, 이 단계는 개방교합 치료의 출발점이자 구조적 문제 중 횡적 불균형을 먼저 바로잡는 과정이었습니다.

2단계 – 상악 구치부 압하: 개방교합 개선의 핵심 단계

개방교합 치료에서 가장 중요한 단계는 바로 상악 구치부 압하(intrusion)입니다.

이 환자분에서는

• 상악 양측 구치부의 협측과 구개측에

• 비교적 높은 위치로 미니스크류를 식립한 뒤

• 상악 구치부를 위로 올리는 압하력을 적용했습니다.

이 과정이 중요한 이유는, 상악 구치부가 압하되면 단순히 치아만 올라가는 것이 아니라

• 하악이 자동으로 반시계 방향(counterclockwise) 회전하고

• 그 결과 앞니가 점차 맞닿기 시작하기 때문입니다.

즉, 개방교합을 해결하기 위해 앞니를 무리하게 정출시키는 것이 아니라 구치 높이를 낮추어 턱 회전을 유도하는 방식입니다.

이 단계에서 기대한 핵심 변화

• 개방교합 개선

• 하악의 전방·상방 회전

• 측모 변화

• 전반적인 하안면 비율 조정

이 과정은 이번 증례에서 가장 핵심적인 메커니즘이었습니다.

3단계 – 교합 관계의 변화: 예상된 3급 구치관계 전환