앞니 반대교합으로 내원한 만 9세 남아의 성장기 교정 증례입니다.

상악골 후퇴를 동반한 골격성 3급 부정교합에서

페이스마스크로 반대교합을 개선하고, 가철성 장치로 영구 견치의 맹출 공간까지 확보한 실제 치료 과정을 소개합니다.

분당 판교 최초! 유일!

서울대 출신, 교정 전문의 2인 공동대표 교정전문치과

안녕하세요.

분당판교 교정치과 서울리인치과입니다.

아이의 앞니가 영구치로 바뀌었는데 위아래가 거꾸로 물린다면 보호자분들은 흔히 이렇게 고민하십니다.

“아직 9살인데 조금 더 기다려도 되지 않을까요?”

앞니 반대교합은 원인과 정도에 따라 치료 시기를 다르게 판단해야 합니다.

하지만 단순히 앞니 몇 개의 위치 문제를 넘어 위턱의 성장이 부족한 골격성 3급 부정교합이 함께 있는 경우라면, 성장기에 치료를 고려해야 하는 경우가 있습니다.

이번에 소개해드릴 환자분은 앞니가 거꾸로 물리는 것을 주소로 내원한 만 9세 남학생입니다.

이번 1차 치료에서는

1. 페이스마스크를 이용한 전치부 반대교합 개선 및 상악골 전방 성장 유도

2. 부족했던 상악 영구 견치의 맹출 공간 확보

를 단계적으로 진행하였습니다.

초진 상태｜앞니만의 문제가 아니라 상악골이 뒤에 있었습니다

초진 검사에서 환자분은 골격성 3급 부정교합의 경향을 보였습니다.

특히 아래턱 자체가 전방에 위치한 요소도 있었지만, 상대적으로 상악골이 뒤쪽에 위치하여 중안모가 다소 들어가 보이는 모습이 관찰되었습니다.

이 때문에 얼굴 옆모습에서는 위턱 주변이 상대적으로 평평해 보이고, 하안면부가 강조되는 인상을 보였습니다.

구강 내에서는

• 전치부 반대교합
• 과개교합

이 함께 관찰되었습니다.

그런데 이번 환자분에게는 치료계획을 세우는 데 매우 중요한 특징이 하나 있었습니다.

평소에는 앞니가 뚜렷하게 거꾸로 물렸지만, 아래턱의 위치를 적절히 유도하면 위아래 앞니 끝이 서로 닿는 절단교합까지 이동할 수 있었다는 점입니다.

평소 물리는 위치와 턱의 편안한 위치가 다를 수 있습니다

이 부분은 CO–CR discrepancy라는 개념과 관련이 있습니다.

용어는 어렵지만 의미는 비교적 간단합니다.

반대교합이 있는 일부 어린이에서는 위아래 앞니가 서로 걸리면서, 어금니까지 편하게 물기 위해 아래턱을 앞으로 내밀게 되는 경우가 있습니다.

쉽게 표현하면,

턱이 비교적 편안하게 위치할 수 있는 자리와, 실제로 이를 꽉 물었을 때 턱이 위치하는 자리가 서로 다른 것입니다.

이처럼 치아의 간섭 때문에 아래턱이 앞으로 밀려나는 요소가 있으면, 겉으로 보이는 반대교합이 실제 골격적인 문제보다 더 심해 보일 수 있습니다.

이번 환자분도 평소에는 뚜렷한 반대교합을 보였지만, 아래턱을 적절하게 유도하면 절단교합까지는 가능했습니다.

이는 성장기 반대교합 치료를 계획할 때 비교적 유리하게 판단할 수 있었던 요소 중 하나였습니다.

골격성 3급인데 왜 9세에 치료를 시작했을까요?

골격성 3급 부정교합은 성장과 매우 밀접한 부정교합입니다.

특히 하악골은 사춘기 급성장기에 상당한 성장이 나타날 수 있기 때문에, 9세에 반대교합을 개선했다고 해서 그 결과가 성장 종료 시점까지 반드시 그대로 유지된다고 단정할 수는 없습니다.

그럼에도 조기에 치료를 고려하는 이유가 있습니다.

이번 환자처럼 상악골의 전방 성장이 부족한 어린이에서는 성장기에 상악골의 성장 잠재력을 이용할 수 있는 시기가 제한적이기 때문입니다.

따라서 이번 1차 치료는 단순히 현재의 반대교합만 없애는 치료라기보다,

성장기에 이용할 수 있는 상악골의 성장 잠재력을 활용하여 보다 유리한 악골 관계를 만들어주는 치료

라는 의미가 있었습니다.

페이스마스크로 상악골의 전방 성장을 유도했습니다

이번 치료에서는 페이스마스크(Facemask)를 사용하였습니다.

페이스마스크는 구강 내 장치와 얼굴 바깥쪽 장치를 고무줄로 연결하여 상악골에 전방 방향의 힘을 전달하는 성장기 교정장치입니다.

특히 상악골의 후퇴가 동반된 골격성 3급 부정교합에서 고려할 수 있습니다.

환자분은 장치 착용에 비교적 잘 협조해주었고, 치료 시작 약 5개월 후 전치부 반대교합이 해소되었습니다.

치료 전에는 아래 앞니가 위 앞니보다 앞쪽에 위치했지만, 치료 후에는 위 앞니가 아래 앞니보다 앞으로 위치하는 정상적인 수평피개가 형성되었습니다.

안모에서도 상대적으로 들어가 보였던 중안모의 인상이 한층 부드러워지는 변화를 관찰할 수 있었습니다.

반대교합이 해결됐는데 왜 치료를 더 했을까요?

전치부 반대교합은 비교적 빠르게 개선되었지만, 성장기 교정에서는 현재 보이는 앞니만 확인하고 치료를 끝낼 수는 없습니다.

추가 검진에서 양측 상악 영구 견치가 맹출할 공간이 부족한 상태가 확인되었습니다.

즉, 현재의 앞니 교합은 좋아졌지만 앞으로 나와야 할 송곳니가 들어갈 자리가 충분하지 않았습니다.

따라서 두 번째 치료 목표를

“상악 양측 영구 견치가 자연스럽게 맹출할 수 있는 공간을 확보하는 것”

으로 설정하였습니다.

견치 공간은 가철성 장치로 확보했습니다

이번에는 고정식 장치 대신 환자가 직접 착탈할 수 있는 가철성 장치를 사용하였습니다.

다만 일반적인 단순 악궁확장장치와는 조금 다른 형태로 설계하였습니다.

환자분의 상악 양측 제1대구치는 다소 전방으로 경사되어 있었고, 이 대구치의 위치를 후방으로 조절할 수 있다면 견치가 맹출할 공간을 확보하는 데 도움이 되는 상태였습니다.

따라서 양측 상악 제1대구치 앞쪽에 각각 screw를 위치시켜 전후방 방향으로 공간을 확보할 수 있도록 장치를 디자인했습니다.

즉, 단순히 치열을 좌우로 넓히는 것이 아니라

• 현재 제1대구치의 위치
• 앞으로 나올 영구 견치의 공간
• 전체적인 상악 치열의 형태

를 함께 고려하여 장치를 제작하였습니다.

약 5개월 후, 영구 견치가 제 위치로 나오기 시작했습니다

가철성 장치를 약 5개월간 사용한 뒤 양측 상악 영구 견치의 맹출 상태를 확인하였습니다.

충분한 공간이 만들어지면서 두 견치 모두 무리 없이 정상적인 위치로 맹출하기 시작했습니다.

따라서 더 이상 적극적인 장치 사용이 필요하지 않다고 판단하여 가철성 장치 착용을 중단하고 성장 관찰 단계로 전환하였습니다.

성장기 교정에서 중요한 것은 공간을 많이 만드는 것 자체가 아닙니다.

영구치가 자연스럽게 나올 수 있는 환경을 필요한 만큼 만들어주는 것이 더 중요합니다.

필요한 공간이 확보되었다면 이후에는 아이가 가진 자연적인 맹출력을 활용하는 것이 더 바람직한 경우도 있습니다.

장치를 뺀 뒤에도 반대교합은 잘 유지되었을까요?

장치 사용을 중단한 뒤 약 6개월 후 정기검진을 시행하였습니다.

검진 결과,

• 전치부의 정상적인 수평피개가 유지되고 있었고
• 양측 상악 견치가 정상적인 위치로 맹출하고 있었으며
• 추가적인 적극적 치료가 필요한 소견은 관찰되지 않았습니다.

즉,

페이스마스크 치료 → 반대교합 개선 → 견치 공간 확보 → 자연적인 견치 맹출 확인

이라는 이번 1차 치료의 목표를 만족스럽게 달성할 수 있었습니다.

골격성 3급인데 이제 치료가 모두 끝난 걸까요?

그렇지는 않습니다.

이 부분은 성장기 골격성 3급 교정을 시작할 때 보호자분께 반드시 설명드리는 내용입니다.

현재 반대교합이 잘 개선되었다고 하더라도 환자분은 아직 성장 중이며, 앞으로 상당한 양의 성장이 남아 있습니다.

특히 사춘기 급성장기에 하악골 성장이 예상보다 크게 나타난다면 3급 관계가 다시 심해질 가능성도 있습니다.

따라서 이번 치료 결과를 ‘완치’라고 표현하기보다는,

향후 성장 과정에서 발생할 수 있는 문제를 보다 유리한 방향으로 만들어놓은 1차 치료

라고 이해하는 것이 적절합니다.

앞으로도 정기적으로 교합과 안면 성장을 확인하고, 필요한 시점에 추가적인 교정치료 여부를 판단할 예정입니다.

단안모형 골격성 3급은 어떻게 봐야 할까요?

이번 환자분은 골격성 3급이면서 단안모(short-face tendency) 경향을 가지고 있었습니다.

모든 골격성 3급 환자가 동일하게 반응하는 것은 아니지만, 임상적으로는 수직적 안면 성장이 과도하지 않은 일부 단안모형 환자에서 비교적 양호한 반대교합 개선을 관찰하는 경우가 있습니다.

이번 환자분도

• 치료 전 절단교합까지 유도가 가능했고
• 페이스마스크 치료 후 약 5개월 만에 정상적인 수평피개를 얻을 수 있었습니다.

다만 초기 치료 반응이 좋다는 것과 최종적인 성장 예후가 좋다는 것은 같은 의미가 아닙니다.

하악골은 사춘기까지 계속 성장할 수 있기 때문에, 현재 결과가 좋더라도 장기적인 성장 관찰이 필요합니다.

치아를 모두 가지런히 만드는 2차 교정은 왜 지금 하지 않을까요?

1차 교정이 잘 끝나면 보호자분들께서

“그럼 이왕 시작한 김에 치아까지 다 가지런하게 해주세요.”

라고 말씀하시는 경우도 있습니다.

하지만 이번 환자분에서는 서두르지 않을 계획입니다.

이번 단계에서 가장 중요했던 목표는

• 전치부 반대교합을 개선하고
• 상악 양측 견치의 맹출 공간을 확보하며
• 영구치가 정상적으로 나올 수 있도록 돕는 것

이었습니다.

이 목표는 이미 달성되었습니다.

반면 최종적인 치아 배열과 교합을 완성하는 2차 교정은 향후 하악골의 성장 양상을 충분히 확인한 뒤 시작하는 것이 더 합리적입니다.

현재 치아를 완벽하게 배열해놓더라도 사춘기 동안 하악골이 예상보다 많이 성장하면 전체적인 치료계획이 달라질 수 있기 때문입니다.

성장기 교정에서는 빨리 치료하는 것만큼이나 언제 기다려야 하는지를 판단하는 것이 중요합니다.

이번 증례의 핵심 포인트