분당 판교 교정치과에서 소개하는 20대 성인 반대교합 증례입니다. 

골격성 3급 부정교합과 구치부·전치부 반대교합을 MARPE, 하악 치열 후방이동, 치간삭제, 근기능훈련을 병행해 

수술 없이 교정한 치료 과정을 알아봅니다.

안녕하세요.
서울대 출신 교정전문의 2인이 공동진료하는 
분당 판교 교정전문치과, 서울리인치과입니다.

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“치아가 거꾸로 물려서 음식을 씹기 불편해요.”

“양악수술이 필요하다는 이야기를 들었지만 수술은 하고 싶지 않아요.”

이번에 소개해드릴 증례는 

골격성 3급 부정교합과 전치부·구치부 반대교합이 함께 나타난 20대 남성 환자입니다.

여러 병원에서 수술을 권유받았지만 환자분은 수술을 원하지 않았습니다.

정밀검사를 통해 골격과 치아의 관계, 교합 상태, 악궁의 형태, 안면 비대칭, 혀의 위치와 기능 등을 종합적으로 분석한 후 

비수술적 교정치료를 통한 절충적 개선이 가능한지를 검토했습니다.

약 2년간의 치료를 통해 전치부와 구치부 반대교합, 치아 배열 및 교합을 개선하고 

기능적·심미적인 변화를 얻을 수 있었던 증례입니다.

중요한 점은 모든 골격성 3급 부정교합을 수술 없이 치료할 수 있다는 의미가 아니라, 

환자의 상태와 치료 목표를 종합적으로 평가해 비수술적 치료가 가능한 범위와 한계를 판단했다는 것입니다.

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반대교합이란 무엇인가요?

반대교합은 흔히 “치아가 거꾸로 물린다”고 표현하는 교합 상태입니다.

일반적으로 위 앞니가 아래 앞니보다 앞쪽에 위치하지만, 

반대교합에서는 아래 앞니가 위 앞니보다 앞으로 물리는 현상이 나타날 수 있습니다.

반대교합은 원인에 따라 크게 치아의 위치 문제와 골격적인 문제로 나누어 생각할 수 있으며,

실제 환자에서는 두 가지가 함께 나타나는 경우도 있습니다.

특히 성인의 경우 성장에 의한 골격 변화가 제한적이기 때문에 

치아와 골격의 관계를 정확하게 평가한 후 치료 방법을 결정하는 것이 중요합니다.

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정밀검사에서 확인된 문제

정밀검사 결과 다음과 같은 문제를 확인했습니다.

• 골격성 및 치성 3급 부정교합
• 안면 비대칭
• 전치부 및 구치부 반대교합
• 하악 전치의 설측경사
• 치아 총생
• 치아 사이의 공간
• 상악 양측 측절치 왜소치
• 낮은 혀의 위치
• 혀 내밀기 습관

즉, 단순히 앞니가 거꾸로 물리는 문제만 있었던 것이 아니라 

골격, 치아 배열, 교합, 악궁의 형태, 구강 주변 근육의 기능이 함께 연관된 복합적인 부정교합이었습니다.

골격성 3급 부정교합과 안면 비대칭이 동반된 경우에는 

턱뼈의 위치 자체를 변화시키는 악교정수술을 동반한 교정치료가 근본적인 치료 방법으로 고려될 수 있습니다.

하지만 환자분은 수술을 원하지 않았기에, 

수술을 하지 않는 조건에서 교정치료로 어느 정도까지 개선할 수 있는지, 

그리고 그 과정에서 발생할 수 있는 치료의 한계와 위험성을 함께 평가했습니다.

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수술 없이 반대교합을 교정할 수 있을까요?

이 질문은 반대교합 환자분들이 가장 많이 궁금해하시는 부분입니다.

결론부터 말씀드리면 모든 반대교합을 수술 없이 치료할 수 있는 것은 아닙니다.

골격적인 부조화가 매우 큰 경우에는 

치아만 이동시켜 골격 문제를 보상하는 데 한계가 있을 수 있습니다.

무리한 치아 이동은 치아의 과도한 경사나 치주조직에 대한 부담 등 

원치 않는 문제로 이어질 수 있기 때문에, 치료 가능 범위를 먼저 정확하게 판단해야 합니다.

분당교정치과 주걱턱, 꼭 양악수술이 필요한가요? (Part 1) | 서울리인치과교정과의원

반대로 골격적인 문제의 정도와 치아의 보상 상태, 악궁의 형태, 안면 비대칭 등을 종합적으로 평가했을 때 

교정적 절충치료를 통해 기능과 심미적인 개선을 기대할 수 있는 경우도 있습니다.

이번 환자분은 이러한 평가를 바탕으로 치료의 가능성과 한계를 충분히 설명드린 후 비수술적 교정치료를 진행했습니다.

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1. MARPE를 이용한 구치부 반대교합 개선

첫 번째로 해결해야 할 문제는 구치부 반대교합이었습니다.

구치부 반대교합은 위아래 어금니가 정상적인 교합 관계와 반대로 맞물리는 상태를 말합니다.

이번 증례에서는 상악 악궁의 횡적인 부조화를 개선하기 위해

MARPE(Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion)를 사용했습니다.

MARPE는 미니스크류를 이용해 상악의 폭을 확장하는 데 사용하는 장치입니다.

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상악 악궁의 횡적인 문제를 먼저 개선함으로써

치아를 이동시키고 보다 안정적인 교합 관계를 형성할 수 있는 환경을 만드는 것이 치료의 목표였습니다.

치료 전후 구강 내 사진을 비교하면 치료 전 관찰되었던 구치부 반대교합이 개선된 모습을 확인할 수 있습니다.

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2. 하악 치열 후방이동을 통한 전치부 반대교합 개선

두 번째로 중요한 문제는 전치부 반대교합이었습니다.

전치부 반대교합은 아래 앞니가 위 앞니보다 앞으로 물리는 상태입니다.

이를 개선하기 위해 하악 사랑니를 발치하고 

미니스크류를 이용해 하악 치열을 후방으로 이동시키는 치료를 시행했습니다.

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특히 치료 전 하악 전치가 설측으로 기울어져 있었기 때문에 단순히 치아를 뒤로 이동시키는 것이 아니라, 

하악 전치의 위치와 경사, 최종적인 앞니 교합을 함께 고려해 치아 이동의 방향과 양을 조절했습니다.

이러한 과정을 통해 전치부에서 나타났던 반대교합을 개선하고 보다 기능적인 전치부 교합을 형성하고자 했습니다.

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3. 필요한 부위에 치간삭제(IPR) 시행

하악 치열에는 치료 계획에 따라 치간삭제(IPR, Interproximal Reduction)를 일부 시행했습니다.

치간삭제는 치아 사이의 법랑질을 필요한 범위에서 미세하게 삭제해 

교정치료에 필요한 공간을 확보하는 방법입니다.

분당교정치과 치간삭제, 괜찮은 건가요? (Part 1) | 서울리인치과교정과의원

이번 증례에서도 전치부 반대교합 개선과 치아 배열을 위한 공간 확보를 목적으로 활용했습니다.

다만 치간삭제는 단독으로 시행하는 치료가 아니라 

전체적인 치아 이동 계획과 최종 교합을 고려해 필요한 범위에서 선택적으로 시행하는 과정이 중요합니다.

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4. 혀의 위치와 기능을 고려한 근기능훈련

이번 증례에서 또 하나 중요하게 확인한 부분은 혀의 위치와 기능이었습니다.

환자분은 치료 전 혀의 위치가 낮고 앞으로 내미는 습관이 관찰되었습니다.

교정치료를 통해 치아의 위치를 개선하더라도

치료 전과 같은 구강 주변 근육의 기능적 문제가 지속된다면 치료 후 교합의 안정성에 영향을 줄 가능성이 있습니다.

따라서 교정치료와 함께 근기능훈련(Myofunctional Therapy)을 병행했습니다.

분당 판교 교정치과 | 혀 위치 교정과 근기능요법(MFT)으로 교정 치료 안정화하는 방법

근기능훈련의 목적은 단순히 치아를 가지런하게 만드는 것이 아니라, 

혀와 구강 주변 근육의 기능적인 환경을 함께 고려해 치료 후 보다 안정적인 구강 환경을 형성하는 것입니다.

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약 2년간의 치료 후 변화

약 2년간의 치료 후 다음과 같은 변화를 확인할 수 있었습니다.

• 전치부 반대교합 개선
• 구치부 반대교합 개선
• 구치부 교합 관계 개선
• 치아 배열 및 공간 개선
• 하악 전치 위치 개선
• 기능적인 교합 형성
• 치열 및 안모의 심미적인 개선

치료 전에는 “치아가 거꾸로 물려 잘 씹히지 않는다”는 불편을 호소하셨지만, 

치료 후에는 교합과 저작 기능 측면에서 개선을 경험할 수 있었습니다.

또한 치아 배열과 교합뿐 아니라 전반적인 치열과 안모의 심미적인 부분에서도 변화를 확인할 수 있었습니다.

환자분 역시 치료 결과에 대해 만족하셨습니다.

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수술 없이 치료할 수 있었던 이유는 무엇일까요?

이번 증례에서 중요한 것은 “수술 없이 치료했다”는 결과 자체보다, 

왜 비수술적 치료를 선택할 수 있었는가입니다.

골격성 3급 부정교합이라고 해서 모든 환자가 동일한 치료를 받는 것은 아닙니다.

환자의 상태에 따라 다음과 같은 요소를 종합적으로 확인해야 합니다.

• 상·하악 골격 관계
• 치아의 위치와 경사
• 전치부 및 구치부 교합
• 상악 악궁의 폭과 형태
• 안면 비대칭
• 치아의 보상 상태
• 혀의 위치와 구강 근기능
• 환자가 원하는 치료 목표

이번 환자분은 이러한 요소를 종합적으로 평가한 결과, 

수술 없이 교정치료를 진행할 수 있는 범위와 한계를 설명한 후 비수술적 절충치료를 선택한 증례입니다.

따라서 “주걱턱이나 반대교합은 수술 없이 교정할 수 있다”라고 일반화해서는 안 됩니다.

환자에 따라서는 악교정수술이 더 적절한 치료 방법일 수 있으며, 

비수술적 치료를 선택하더라도 골격적인 문제 자체를 수술처럼 변화시키는 것은 아닙니다.

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반대교합 교정에서 중요한 것은 '치아'만이 아닙니다

거꾸로 물리는 치아가 있다고 해서 단순히 앞니의 위치만 바꾸는 것으로 치료가 끝나는 것은 아닙니다.

특히 성인의 3급 부정교합에서는 

골격 관계와 치아의 보상, 악궁의 폭, 교합, 안면 비대칭, 혀와 구강 주변 근육의 기능을 함께 살펴볼 필요가 있습니다.

이번 증례에서는,

MARPE를 이용한 상악 악궁 확장
→ 하악 치열 후방이동
→ 필요한 부위의 치간삭제
→ 근기능훈련

을 단계적으로 적용해 비수술적인 방법으로 기능적·심미적인 개선을 목표로 치료했습니다.

중요한 것은 수술을 하지 않는 것이 항상 더 좋은 치료라는 의미가 아니라는 점입니다.

환자의 골격과 치아 상태, 치료 목표와 기대할 수 있는 결과를 종합적으로 고려해 

수술적 치료와 비수술적 치료 중 어떤 방법이 적절한지 결정하는 과정이 중요합니다.

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반대교합·주걱턱 교정, 자주 묻는 질문

Q. 앞니가 거꾸로 물리면 무조건 양악수술을 해야 하나요?

아닙니다.

반대교합의 원인과 정도에 따라 치료 방법이 달라집니다. 

치아의 위치 문제인지, 골격적인 문제인지, 골격 부조화가 어느 정도인지 등을 정밀하게 평가한 후 치료 방법을 결정해야 합니다.

Q. 성인도 반대교합 교정이 가능한가요?

성인도 교정치료가 가능합니다.

다만 성장이 거의 완료된 성인은 성장기 환자와 치료 방법과 목표가 다를 수 있습니다. 

특히 골격성 3급 부정교합에서는 비수술적 교정으로 개선할 수 있는 범위와 한계를 사전에 확인하는 것이 중요합니다.

Q. MARPE는 왜 사용하는 건가요?

MARPE는 미니스크류를 이용해 상악 악궁의 횡적인 폭을 확장하기 위해 사용하는 장치입니다.

구치부 반대교합처럼 상악의 횡적인 부조화가 관련된 경우 치료 계획에 따라 고려할 수 있습니다.

Q. 수술 없이 교정하면 주걱턱이 완전히 없어지나요?

교정치료와 악교정수술은 치료 목표가 다릅니다.

악교정수술은 턱뼈의 위치 자체를 변화시키는 치료인 반면, 비수술적 교정치료는 주로 치아의 위치와 교합을 조절해 기능적·심미적인 개선을 목표로 합니다.

따라서 수술 없이 치료한다고 해서 골격적인 주걱턱이 수술과 동일하게 변화하는 것은 아닙니다.

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마무리

거꾸로 물리는 치아, 반대교합 또는 주걱턱이 고민이라면 

단순히 앞니의 위치만 확인해서는 정확한 치료 계획을 세우기 어렵습니다.

특히 성인에서는 

골격 관계, 치아의 경사와 위치, 악궁의 폭, 전치부·구치부 교합, 안면 비대칭, 혀의 위치와 기능 등을 

종합적으로 평가하는 것이 중요합니다.

이번 증례는 골격성 3급 부정교합과 전치부·구치부 반대교합이 있었지만, 

환자분의 치료 목표와 정밀검사 결과를 바탕으로 MARPE, 하악 치열 후방이동, 치간삭제, 근기능훈련을 활용한 비수술적 절충치료를 진행했습니다.

다만 모든 반대교합이나 주걱턱을 수술 없이 치료할 수 있는 것은 아닙니다.

수술이 필요한 경우와 비수술적 교정이 가능한 경우를 구분하고, 

각각의 치료 방법으로 기대할 수 있는 결과와 한계를 충분히 이해한 후 치료 방법을 결정하는 것이 중요합니다.

반대교합 때문에 음식물을 씹기 불편하거나, 아래 앞니가 위 앞니보다 앞으로 물리는 상태가 지속되고 있다면 

먼저 현재의 교합과 골격 상태를 정확하게 확인해보는 것이 좋습니다.

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