유치가 빠졌는데도 영구치가 나오지 않는다면 매복치를 확인해야 할 수 있습니다. 

상악 좌측 중절치가 매복된 8세 여아에서 가철성 장치와 고무줄을 이용해 앞니를 정상 높이까지 견인한 실제 성장기 교정 증례를 소개합니다.

 

 

 

 

 

 

 

오늘은 또 다른 영구치 맹출 이상인 매복치(Impacted tooth)에 대해 말씀드리겠습니다.

 

 

물론 단순히 맹출이 늦는 경우도 있습니다.

 

 

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매복치란 무엇인가요?

매복치란 영구치가 맹출할 시기가 되었음에도
정상적으로 구강 내로 나오지 못하고 잇몸이나 턱뼈 안에 머물러 있는 상태를 말합니다.

매복이 생기는 원인은 다양합니다.

• 치아가 올라올 공간이 부족한 경우
• 치아의 위치나 맹출 방향이 비정상적인 경우
• 과잉치와 같은 장애물이 맹출 경로를 막는 경우
• 그 밖의 국소적인 원인들이 복합적으로 작용하는 경우

매복치는 여러 치아에서 발생할 수 있지만,
교정과에서 특히 중요하게 보는 부위 중 하나는 상악 견치입니다.

또한 사랑니도 매복이 흔하고, 이번 증례처럼 상악 중절치와 같은 앞니가 맹출하지 못하는 경우도 있습니다.

앞니는 심미적인 영향이 크기 때문에,
한쪽 앞니만 나오지 않으면 보호자분들이 비교적 빠르게 이상을 발견하는 경우가 많습니다.

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8세인데 한쪽 앞니만 나오지 않았습니다

이번 환자는 8세 여아로,
상악 좌측 중절치의 매복을 주소로 내원하였습니다.

이미 소아치과에서
매복된 중절치에 견인을 위한 버튼을 부착한 상태였으며,
이후 실제 치아를 끌어내리기 위한 교정치료를 위해 의뢰되었습니다.

검사 결과에서는 약간의 골격성 2급 경향도 관찰되었습니다.
하지만 성장기 교정에서는 발견된 모든 문제를 한꺼번에 치료하는 것이 항상 좋은 것은 아닙니다.

당시에는 골격성 2급에 적극적으로 개입하기에 적절한 성장 시기가 아니라고 판단했기 때문에,
이번 치료의 목표는 명확하게 정했습니다.

매복된 앞니를 정상적인 높이까지 맹출시키는 것

골격적인 문제와 세부적인 치아 배열은
향후 성장과 치열 발달을 관찰한 뒤 적절한 시점에 다시 평가하기로 하였습니다.

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공간이 남아 있었기 때문에 바로 견인을 시작할 수 있었습니다

매복치 치료에서 중요한 것 중 하나는
치아가 내려올 공간이 충분한가를 확인하는 것입니다.

매복된 치아가 들어갈 자리를 주변 치아들이 이미 차지하고 있다면,
먼저 교정장치를 이용해 공간을 확보해야 할 수도 있습니다.

다행히 이번 환자는
중절치가 매복되어 있었지만 맹출에 필요한 공간이 완전히 사라지지는 않은 상태였습니다.
따라서 별도의 공간 확보 과정을 먼저 거치지 않고 바로 견인을 시작할 수 있었습니다.

매복치라고 해서 모두 같은 방법으로 치료하는 것은 아닙니다.
매복된 위치와 방향,
남아 있는 공간,
치근 상태와 주변 구조물 등을 종합적으로 확인한 뒤
치료 순서를 결정하는 것이 중요합니다.

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브라켓 대신 가철성 장치를 선택한 이유

매복치를 견인한다고 하면
여러 치아에 브라켓을 붙이고 철사를 연결하는 모습을 떠올리시는 분들이 많습니다.

하지만 이번 환자는 8세였습니다.
아직 치열이 발달하고 있는 어린 나이였고,
치료 목표 역시 전체 치아를 배열하는 것이 아니라
매복된 중절치 하나를 아래로 견인하는 것이었습니다.

따라서 여러 치아에 불필요하게 고정성 교정장치를 부착하기보다,
고무줄을 걸 수 있도록 특별히 디자인한 가철성 장치를 제작하였습니다.

소아치과에서 매복치에 미리 부착해둔 버튼과
가철성 장치 사이에 고무줄을 걸어
적절한 방향으로 지속적인 견인력이 작용하도록 하였습니다.

이 방식은

• 필요한 부위에만 선택적으로 힘을 줄 수 있고
• 장치 부착 범위를 줄일 수 있으며
• 어린 환자에게 보다 부담이 적다는 장점이 있습니다.

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매복치 견인에서는 아이의 협조도도 중요합니다

가철성 장치의 가장 큰 장점은 필요할 때 장치를 뺄 수 있다는 것입니다.

반대로 말하면, 정해진 시간만큼 제대로 착용하지 않으면
치아에 필요한 힘이 충분히 전달되지 않습니다.

이번 환자도 치료 중간에
장치와 고무줄 착용 시간이 줄어드는 시기가 있었습니다.

그 기간에는 치아의 이동 속도도 자연스럽게 느려졌고,
결과적으로 치료에는 약 9개월이 소요되었습니다. 

고정성 장치와 달리 가철성 장치를 이용하는 치료는
환자 스스로의 협조도가 치료 결과와 기간에 상당히 큰 영향을 줍니다.

특히 어린이의 경우에는
아이의 노력뿐 아니라 보호자분께서
장치 착용을 함께 확인해주시는 것이 많은 도움이 됩니다.

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9개월 후, 숨어 있던 앞니가 제 높이를 찾았습니다

꾸준히 견인을 진행한 결과,
매복되어 있던 상악 좌측 중절치는 점차 구강 내로 내려왔고
약 9개월 후에는 반대편 중절치와 비슷한 높이까지 도달하였습니다.

이번 단계의 가장 중요한 치료 목표를 달성한 것입니다.

다만 이 시점에서도
치아의 각도와 세부적인 배열까지 완전히 이상적인 상태는 아니었습니다.

하지만 그렇다고 해서 8세 어린이에게 지금 모든 문제를 해결하기 위해
치료 범위를 넓힐 필요는 없다고 판단했습니다.

향후 성장 정도를 관찰하다가
추가적인 교정치료가 필요한 시점에
전체적인 치축과 배열을 함께 개선하기로 계획하였습니다.

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왜 완벽하게 배열하지 않고 치료를 마무리했을까요?

성장기 교정에서 중요한 것은
지금 할 수 있는 모든 치료를 하는 것이 아니라,
지금 필요한 치료를 적절한 시기에 하는 것입니다.

이번 환자의 현재 목표는
매복치를 정상적인 높이까지 견인하는 것이었습니다.

치아의 각도와 배열까지 완벽하게 맞추려 했다면
더 많은 치아에 장치를 부착하고
치료 범위를 확대해야 했을 것입니다.

하지만 추후 추가적인 교정치료가 예정되어 있었기 때문에
지금 굳이 치료 범위를 넓힐 필요는 없었습니다.

따라서 중절치가 원하는 수직 위치에 도달한 후에는
두 중절치에만 제한적으로 고정성 유지장치를 부착하여
다시 수직적인 위치가 변하지 않도록 하고
1차 치료를 종료하였습니다.

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이번 증례의 핵심은 ‘매복치를 발견한 시점’입니다

만약 이 아이가
한쪽 앞니가 나오지 않는 상태로 계속 기다렸다면 어떻게 되었을까요?

시간이 지나면서 인접 치아가 빈 공간 쪽으로 이동하여
매복된 중절치가 들어올 공간 자체가 줄어들 수도 있습니다.

그렇게 되면 이번 증례처럼 단순히 견인부터 시작할 수 있었던 경우와 달리,
먼저 주변 치아를 이동시켜 공간을 확보해야 하는 등
치료 과정이 훨씬 복잡해질 수 있습니다.

이번 환자는 비교적 이른 시기에 매복치가 발견되었고,
필요한 공간도 남아 있었기 때문에
최소한의 장치로 치료를 시작할 수 있었습니다.

바로 이 점이
성장기 영구치 검진이 중요한 이유입니다.

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유치는 빠졌는데 영구치가 안 나온다면, 얼마나 기다려야 할까요?

영구치가 올라오는 시기는 아이마다 차이가 있기 때문에
유치가 빠졌다고 바로 영구치가 보여야 하는 것은 아닙니다.
따라서 단순히 “몇 개월이 지났으니 매복치다”라고 단정할 수는 없습니다.

다만 다음과 같은 경우라면
한 번쯤 검진을 받아보시는 것이 좋습니다.

• 반대편 같은 치아와 맹출 시기가 6개월 이상 차이가 나는 경우
• 유치가 빠진 자리에 영구치가 보이지 않는 경우
• 주변 치아가 빈 공간으로 이동하는 모습이 보이는 경우

필요한 경우 파노라마 방사선사진 등을 통해

• 영구치가 실제로 존재하는지
• 어느 위치에 있는지
• 정상적인 방향으로 맹출하고 있는지

를 확인할 수 있습니다.

무조건 기다리는 것보다,
기다려도 되는 상태인지 먼저 확인하는 것이 중요합니다.

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성장기 영구치 검진이 중요한 이유

앞서 소개한 Mesial Locking, 이소맹출, 그리고 오늘의 매복치는
모습은 서로 다르지만 공통점이 있습니다.

아프지 않아도 영구치 맹출에 문제가 있을 수 있다는 점입니다.

영구치 교환기에는
치아가 있는지만 보는 것이 아니라,

• 제 위치에 있는지
• 올바른 방향으로 움직이고 있는지
• 충분한 공간이 있는지

를 함께 살펴봐야 합니다.

특히 한쪽 영구치는 이미 나왔는데
반대쪽 치아만 보이지 않거나,
예상하지 못한 위치에서 치아가 올라오고 있다면
무작정 기다리기보다 검진을 받아보시길 권해드립니다.

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FAQ

Q1. 유치가 빠졌는데 영구치가 안 나오면 모두 매복치인가요?

반드시 그렇지는 않습니다. 영구치 맹출 시기는 개인차가 있습니다. 다만 반대편 같은 치아는 이미 맹출했는데 한쪽만 나오지 않거나, 주변 치아가 빈 공간으로 이동하고 있다면 방사선 검사를 통해 영구치의 위치와 맹출 방향을 확인해보는 것이 좋습니다.

Q2. 매복치는 무조건 수술해야 하나요?

그렇지는 않습니다. 매복 위치와 원인에 따라 치료 방법이 달라집니다. 자연 맹출을 기다릴 수 있는 경우도 있고, 공간을 만들어주는 것만으로 해결되는 경우도 있습니다. 필요한 경우에는 치아를 외과적으로 노출한 뒤 버튼을 부착하여 교정적으로 견인하기도 합니다.

Q3. 매복치 하나 때문에 전체교정을 해야 하나요?

반드시 그렇지는 않습니다. 이번 증례처럼 다른 치아를 크게 움직일 필요가 없다면 제한적인 장치만으로 매복치를 견인할 수도 있습니다. 반대로 공간 부족이나 다른 부정교합이 함께 있다면 치료 범위가 넓어질 수 있습니다.

Q4. 어린 나이에 매복치 교정을 해도 괜찮나요?

나이 자체보다 중요한 것은 해당 영구치의 발달 상태, 매복 위치와 방향, 맹출 공간, 주변 치아와의 관계입니다. 경우에 따라서는 성장기에 적절히 개입하는 것이 향후 치료를 더 단순하게 만드는 데 도움이 됩니다.

Q5. 매복치 치료에서 보호자의 역할도 중요한가요?

네, 특히 가철성 장치를 사용하는 경우에는 매우 중요합니다. 장치 착용 시간과 고무줄 사용이 치료 속도와 결과에 큰 영향을 주기 때문에, 어린이 환자의 경우 보호자분이 함께 확인해주시면 더 좋은 결과를 얻는 데 도움이 됩니다.

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마무리하며

유치가 빠졌는데도 영구치가 보이지 않는다면
단순히 조금 늦는 것인지,
아니면 매복치처럼 확인이 필요한 상황인지를 구분하는 것이 중요합니다.

이번 증례는
상악 좌측 중절치가 매복된 8세 여아에서
가철성 장치와 고무줄을 이용해
앞니를 정상 높이까지 견인한 실제 성장기 교정 사례였습니다.

비교적 이른 시기에 문제를 발견하고
남아 있는 공간을 활용해 치료를 시작했기 때문에
보다 제한적인 장치로 치료를 진행할 수 있었습니다.

아이의 영구치가 제때 나오지 않거나
한쪽만 유난히 늦는 것 같다면
무작정 기다리기보다 정확한 검진을 받아보시는 것을 권해드립니다.

서울리인치과에서는
성장기 영구치의 맹출 상태와 교합 발달을 꼼꼼히 확인하여
현재 상태에 맞는 적절한 치료 방향을 안내해드리고 있습니다. ^^