돌출입과 입술폐쇄부전을 주소로 내원한 20대 여성의 교정 증례입니다.

하악 전치 1개의 선천적 결손과 중심선 편위를 동반한 상태에서 비대칭 발치와 미니스크류를 이용한 중심선 조절을 통해

돌출입과 치아 배열을 개선한 분당교정치과 서울리인치과의 실제 치료 사례를 소개합니다.

분당 판교 최초! 유일!

서울대 출신, 교정 전문의 2인 공동대표 교정전문치과

안녕하세요, 분당교정치과 서울리인치과교정과의원입니다.

교정치료를 계획할 때 가장 까다로운 경우 중 하나는 치아 개수가 정상적이지 않은 경우입니다.

특히 선천적으로 치아가 부족한 경우에는

• 교합 관계

• 중심선

• 공간 분배

• 치아 배열

모두가 일반적인 케이스와 다르게 움직이기 때문에, 치료 계획 역시 훨씬 더 세밀하게 설계되어야 합니다.

이번 환자분 역시 돌출입 개선을 위해 내원하셨지만, 검사 결과 하악 전치 1개의 선천적 결손이 있었고, 그에 따라 중심선과 교합에도 비대칭이 나타나고 있던 증례였습니다.

초진 상태 – 하악 전치가 하나 부족한 상태

이 환자분은 20대 여성으로, 돌출입과 치아 배열 개선을 주소로 내원하셨습니다.

정밀 검사 결과 다음과 같은 특징이 관찰되었습니다.

• 구치부 교합은 비교적 양호한 상태

• 상·하악 전치의 전방 경사

• 입술폐쇄부전

• 하악 전치 1개 선천적 결손

• 상·하악 중심선의 좌측 편위

• 하악 우측 전치부의 근심 경사

치열 형태와 치아 기울기를 분석했을 때, 결손된 치아는 하악 좌측 측절치일 가능성이 높다고 판단되었습니다.

즉, 하악 전치가 정상적인 4개가 아니라

3개만 존재하는 상태였던 것입니다.

이처럼 하악 전치 수가 하나 부족하면 단순히 공간만의 문제가 아니라 전치 배열, 중심선, 교합 대칭성 전체에 영향을 주게 됩니다.

왜 발치 계획이 달라졌을까요?

일반적인 돌출입 발치 교정에서는 상·하악 좌우 대칭적으로 제1소구치를 발치하는 경우가 많습니다.

하지만 이번 증례에서는 이미 하악 좌측 전치 하나가 결손된 상태였기 때문에, 그와 같은 방식으로 동일하게 발치를 진행하면 오히려 치열의 비대칭이 더 심해질 가능성이 있었습니다.

따라서 이번 치료에서는 다음과 같은 비대칭 발치 계획을 세웠습니다.

• 상악 양측 제1소구치 발치

• 하악 우측 제1소구치 발치

• 하악 좌측은 비발치

즉, 총 3개의 제1소구치를 발치하는 비대칭 발치 계획을 통해 기존의 구조적 비대칭을 보완하는 방향으로 치료를 설계하였습니다.

이번 치료의 핵심은 단순히 공간을 만드는 것이 아니라, 치아 개수 차이가 있는 상태에서 전체 균형을 어떻게 맞출 것인가에 있었습니다.

치료 목표 – 돌출 개선과 중심선 조절

이번 증례의 핵심 치료 목표는 다음과 같았습니다.

• 돌출입 개선

• 입술폐쇄부전 해소

• 전치 배열 정상화

• 중심선 균형 회복

하지만 동시에 하악 전치가 3개뿐이라는 구조적 특성을 고려하여, 교합 균형을 최대한 안정적으로 유지하는 것 역시 매우 중요했습니다.

즉, 이번 치료는 단순히 치아를 뒤로 보내는 치료가 아니라, 치아 개수의 차이까지 감안해 기능과 심미가 모두 안정적인 방향으로 설계된 교정이었습니다.

치료 과정 – 중심선을 맞추기 위한 비대칭 고정원 조절

발치 공간을 이용하여

• 상·하악 전치부 후방 이동

• 전치 치축 개선

• 돌출감 완화

를 진행하였습니다.

특히 초진 시에는 상·하악 치열 중심선이 모두 좌측으로 편위되어 있었고, 하악 전치가 하나 부족한 상태였기 때문에 발치 공간을 단순히 대칭적으로 닫게 되면 오히려 중심선 불균형이 더 뚜렷해질 수 있는 상황이었습니다.

따라서 이번 증례에서는 발치 공간을 폐쇄하는 과정에서 상악 우측 구치부에만 교정용 미니스크류를 식립하여 비대칭적으로 고정원을 조절하였습니다.

이를 통해

• 상악 전치의 이동 방향을 보다 세밀하게 조정하고

• 좌측으로 치우쳐 있던 중심선을 개선하며

• 전체 치열의 균형을 보다 자연스럽게 맞출 수 있었습니다.

교정치료에서는 단순히 치아를 가지런히 배열하는 것뿐 아니라, 치아 중심선이 얼굴 중심과 얼마나 조화를 이루는가 역시 매우 중요한 요소입니다.

이번 증례는 바로 그 중심선 조절이 치료 성패에 중요한 역할을 했던 사례였습니다.

치료 결과 – 자연스럽게 개선된 돌출입과 입술폐쇄부전

치료 후에는 다음과 같은 변화를 확인할 수 있었습니다.

• 전치부 돌출 개선

• 입술폐쇄부전 해소

• 치아 배열의 안정적인 정리

• 중심선 편위의 개선

• 비교적 안정적인 수평피개 형성

무엇보다 환자분께서 가장 고민하셨던 “입이 앞으로 나와 보이는 느낌”이 크게 완화되면서 전체 인상이 한결 부드러워졌습니다.

또한 입을 다물 때 이전보다 훨씬 자연스럽고 편안해졌고, 환자분께서도 “돌출이 많이 자연스러워졌고, 입 다물기가 편해졌다”며 높은 만족도를 보여주셨습니다.

왜 완벽한 1급 교합이 어려웠을까요?

이번 증례에서는 하악 전치가 3개인 상태였기 때문에, 좌측 견치 및 구치 관계를 완벽한 1급 관계로 만드는 데에는 구조적인 한계가 있었습니다.

이 부분은 치료가 부족해서라기보다, 치아 개수 자체의 차이에서 오는 구조적 제한에 가까운 문제였습니다.

따라서 이번 치료에서는 무리하게 교합을 완벽한 형태로 맞추기보다,

• 전체적인 기능

• 중심선의 조화