뻐드러져 보이는 상악 앞니 크라운을 다시 제작하고 싶었던 28세 여성의 증례입니다.

얕은 수평피개 때문에 원하는 각도의 보철 제작이 어려워 하악 전치부 치간삭제와 3개월 부분교정을 먼저 시행한 후 상악 보철을 재제작한 치료 과정을 소개합니다.

앞니 크라운을 다시 만들기 전, 왜 아래 앞니를 먼저 교정했을까요?

3개월 부분교정 후 상악 전치부 보철을 재제작한 28세 여성 증례

분당 판교 최초! 유일!

서울대 출신, 교정 전문의 2인 공동대표 교정전문치과

안녕하세요.

분당판교 교정치과 서울리인치과입니다.

앞니 크라운이나 라미네이트를 새로 제작할 때 많은 분들이 가장 먼저 생각하는 것은 위 앞니의 모양과 색상입니다.

“앞니가 조금 뻐드러져 보여요.”

“조금 더 단정하고 자연스러운 각도로 만들고 싶어요.”

“크라운만 바꾸면 해결되지 않을까요?”

하지만 원하는 형태의 앞니를 만들기 위해서는 위 앞니만 봐서는 안 되는 경우가 있습니다.

위 앞니의 위치와 각도를 결정하는 데에는 아래 앞니와의 관계가 매우 중요하기 때문입니다.

이번 증례는 기존 상악 전치부 크라운의 각도를 조금 더 자연스럽게 바꾸고 싶어 내원한 28세 여성 환자분의 사례입니다.

원하는 보철물을 만들기 위해 실제로 먼저 치료해야 했던 부위는 상악이 아니라 하악 전치부였습니다.

초진 상태｜뻐드러져 보이는 앞니 크라운을 바꾸고 싶었습니다

28세 여성 환자분으로, 보철과 선생님의 의뢰로 내원하셨습니다.

상악 4전치는 이미 크라운으로 수복되어 있었고, 환자분께서는 기존 앞니의 각도가 다소 뻐드러져 보이는 점을 개선하고 싶어 하셨습니다.

기존 크라운을 제거하고 조금 더 안쪽으로 들어간 자연스러운 각도의 보철물로 재제작하는 것이 환자분의 가장 큰 희망이었습니다.

얼핏 생각하면 기존 크라운을 제거하고 원하는 각도로 다시 제작하면 될 것처럼 보입니다.

하지만 실제로는 그렇게 간단하지 않았습니다.

문제는 아래 앞니와의 관계였습니다.

위 앞니를 안쪽으로 넣고 싶었지만 아래 앞니가 막고 있었습니다

환자분은 위아래 앞니 사이의 수평피개(Overjet)가 매우 얕은 상태였습니다.

수평피개란 옆에서 보았을 때 위 앞니가 아래 앞니보다 앞쪽에 위치하는 수평적인 거리를 의미합니다.

적절한 수평피개가 있어야 위아래 앞니가 서로 부딪히지 않으면서 기능할 수 있습니다.

그런데 이번 환자분처럼 수평피개가 부족한 상태에서 상악 크라운의 각도만 더 안쪽으로 변화시키면, 새로 만든 위 앞니가 아래 앞니와 직접 충돌할 가능성이 높아집니다.

즉,

환자분이 원하는 형태의 앞니를 만들 수 있는 공간 자체가 부족한 상태였습니다.

좋은 앞니 보철은 ‘아래 앞니’에서 시작할 수도 있습니다

이번 증례에서 가장 중요한 부분입니다.

앞니 보철은 단순히 정면에서 예쁜 치아 모양을 만드는 치료가 아닙니다.

아무리 자연스럽고 예쁘게 제작된 보철물이라도 아래 앞니와 계속 부딪힌다면

• 정상적인 전치부 기능을 방해할 수 있고
• 보철물에 불필요한 힘이 가해질 수 있으며
• 턱을 움직일 때 교합 간섭이 발생할 수 있습니다.

따라서 상악 앞니의 각도를 변화시키기 전에는 반드시

“그 위치에 새로운 앞니를 만들어도 아래 앞니와 충돌하지 않는가?”

를 확인해야 합니다.

이번 환자분은 원하는 형태의 상악 보철을 만들기 위해 먼저 수평피개를 조금 더 확보할 필요가 있었습니다.

그리고 이를 위해 하악 전치부의 위치를 조정하기로 하였습니다.

하지만 환자분은 처음부터 교정치료를 생각하고 오신 것은 아니었습니다

환자분께서는 원래 교정치료를 받으려고 내원하신 것이 아니었습니다.

단순히 기존 앞니 크라운을 조금 더 자연스럽게 바꾸고 싶으셨던 상황이었기 때문에 갑자기

“보철치료 전에 교정치료가 필요합니다.”

라는 설명을 들으면 부담스럽게 느끼는 것이 당연합니다.

전체교정을 시행한다면 치료기간과 비용 모두 크게 증가할 수 있기 때문입니다.

따라서 이번 증례에서는 치열 전체를 재구성하기보다 새로운 보철물을 제작하기 위해 꼭 필요한 만큼만 치아를 움직이는 것을 목표로 하였습니다.

전체교정 대신 3개월 부분교정을 선택했습니다

이번 치료의 목표는 전체 교합을 완벽하게 변화시키는 것이 아니었습니다.

목표는 매우 명확했습니다.

"상악 앞니 보철을 원하는 각도로 제작할 수 있을 정도의 수평피개를 확보하는 것"

따라서 하악 전치부에만 제한적으로 교정장치를 부착하였습니다.

먼저 치간삭제(IPR, Interproximal Reduction)를 시행해 소량의 공간을 확보하였고, 그 공간을 이용하여 하악 전치부의 위치를 조절했습니다.

이를 통해 하악 앞니를 소량 후방으로 이동시키면서 위아래 전치 사이의 수평적인 여유를 만들 수 있었습니다.

전체교정이 아니었기 때문에 치료기간도 비교적 짧은 약 3개월이었습니다.

치간삭제는 왜 필요했을까요?

치간삭제는 치아와 치아가 맞닿아 있는 인접면의 법랑질을 필요한 범위 안에서 소량 다듬어 교정 공간을 확보하는 방법입니다.

이번 환자분에서는 치아를 크게 이동시키거나 발치할 정도의 공간이 필요한 것은 아니었습니다.

필요했던 것은 상악 보철물의 각도를 조절할 수 있을 정도의 작은 공간이었습니다.

따라서 하악 전치 사이에서 필요한 만큼만 공간을 확보한 후, 이를 이용해 전치부를 소량 후방 이동시키는 것이 보다 현실적인 치료 방법이었습니다.

즉,

보철을 위해 필요한 공간만큼만 교정적으로 만들어준 것입니다.

교정이 끝난 후 비로소 앞니 보철을 다시 만들었습니다

약 3개월간의 하악 전치부 부분교정으로 필요한 수평피개를 확보한 뒤, 다시 보철치료를 진행하였습니다.

기존 상악 4전치 크라운을 재제작하면서 환자분이 원했던 것처럼 기존보다 조금 더 자연스럽고 단정한 전치부 각도를 만들 수 있었습니다.

보철물을 제작하는 과정에서 환자분께서는 양측 상악 견치 역시 앞니와 비슷한 밝은 톤으로 맞추기를 원하셨습니다.

따라서 최종적으로는

• 상악 4전치 크라운 재제작
• 상악 양측 견치 라미네이트

를 시행하여 전치부 전체의 형태와 색조가 보다 자연스럽게 이어지도록 마무리하였습니다.

교정치료는 보철물을 만드는 치료가 아니지만, 보철물을 더 좋은 위치와 형태로 제작할 수 있는 환경을 만들어주는 역할을 할 수 있습니다.

왜 처음부터 크라운을 더 안쪽으로 만들면 안 됐을까요?

환자분 입장에서는 이런 의문이 생길 수 있습니다.

“어차피 크라운을 새로 만드는 건데, 그냥 조금 더 안쪽으로 만들면 안 되나요?”

보철물의 형태와 각도를 어느 정도 조절하는 것은 가능합니다.

하지만 맞은편 치아가 차지하고 있는 공간을 무시한 채 보철물만 원하는 위치로 옮길 수는 없습니다.

특히 앞니는

• 음식을 끊을 때
• 발음할 때
• 아래턱을 앞으로 움직일 때

지속적으로 서로 관계를 맺는 부위입니다.

따라서 정면에서 보기 좋은 것뿐 아니라 턱을 움직일 때도 안정적으로 기능할 수 있는 위치에 보철물을 제작해야 합니다.

이번 환자분은 하악 앞니를 먼저 이동시켜 공간을 확보했기 때문에, 그 이후에야 상악 크라운의 각도를 원하는 방향으로 조절할 여유가 생겼습니다.

교정과 보철, 어느 치료를 먼저 해야 할까요?

모든 앞니 보철 전에 교정치료가 필요한 것은 아닙니다.

현재 치아의 위치와 교합이 양호하고 원하는 보철물을 제작할 충분한 공간이 있다면 바로 보철치료를 진행할 수 있습니다.

하지만 다음과 같은 경우라면 보철 전에 교정치료를 고려할 수 있습니다.

• 앞니의 각도를 크게 변화시키고 싶은 경우
• 수평피개가 부족한 경우
• 치아가 심하게 회전되어 있는 경우
• 보철물을 위한 공간이 부족한 경우
• 위아래 앞니의 위치 관계가 좋지 않은 경우
• 쓰러진 치아 때문에 보철이나 임플란트 공간이 부족한 경우

이처럼 최종 보철치료를 보다 유리하게 진행하기 위해 먼저 치아의 위치를 조정하는 치료를 보철 전 교정치료(Pre-prosthetic orthodontic treatment)라고 합니다.

부분교정은 ‘전체교정의 간단한 버전’이 아닙니다

부분교정을 단순히

“전체교정보다 싸고 빨리 끝나는 교정”

으로 생각하는 경우가 있습니다.

하지만 부분교정은 전체교정을 축소한 치료가 아닙니다.

명확한 치료 목표가 있고, 제한적인 치아이동만으로 그 목표를 안전하게 달성할 수 있다고 판단되는 경우 선택하는 치료 방법입니다.

이번 환자분은

“상악 전치부 보철을 원하는 형태로 재제작하기 위한 수평피개 확보”

라는 매우 구체적인 치료 목표가 있었습니다.

그 목표를 하악 전치부의 제한적인 이동만으로 달성할 수 있었기 때문에 약 3개월의 부분교정이 가능했습니다.

같은 방법을 모든 환자에게 적용할 수 있는 것은 아닙니다.

교정과 보철의 협진이 중요한 이유

이번 증례는 교정과 보철이 서로 독립된 치료가 아니라 최종 결과를 위해 서로 연결될 수 있는 치료라는 점을 잘 보여줍니다.

보철과에서는 환자분이 원하는 최종 치아의 형태와 각도를 계획하고, 교정과에서는 그 보철물을 안정적으로 제작할 수 있도록 치아와 교합의 위치를 조절합니다.

즉,

교정치료로 공간과 위치를 만들고 → 보철치료로 최종 형태와 색조를 완성하는 과정

입니다.

특히 전치부처럼 심미성과 기능을 동시에 고려해야 하는 부위에서는 이러한 협진이 더욱 중요할 수 있습니다.

이번 증례의 핵심 포인트

• 위 앞니 보철의 형태는 위 앞니만 보고 결정할 수 없습니다.
• 아래 앞니의 위치와 수평피개가 최종 보철물의 각도와 형태에 영향을 줍니다.
• 원하는 보철물을 만들 공간이 부족하다면 교정치료를 먼저 시행하는 것이 유리할 수 있습니다.
• 모든 환자에게 전체교정이 필요한 것은 아닙니다.
• 명확한 치료 목표가 있다면 제한적인 부분교정만으로 보철 전 환경을 개선할 수 있습니다.
• 교정과 보철의 협진을 통해 기능과 심미를 함께 고려한 치료계획을 세울 수 있습니다.

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