분당 판교 교정치과에서 소개하는 20대 성인 반대교합 증례입니다.

골격성 3급 부정교합과 구치부·전치부 반대교합을 MARPE, 하악 치열 후방이동, 치간삭제, 근기능훈련을 병행해

수술 없이 교정한 치료 과정을 알아봅니다.

안녕하세요. 서울대 출신 교정전문의 2인이 공동진료하는 분당 판교 교정전문치과, 서울리인치과입니다.

“치아가 거꾸로 물려서 음식을 씹기 불편해요.”

“양악수술이 필요하다는 이야기를 들었지만 수술은 하고 싶지 않아요.”

이번에 소개해드릴 증례는

골격성 3급 부정교합과 전치부·구치부 반대교합이 함께 나타난 20대 남성 환자입니다.

여러 병원에서 수술을 권유받았지만 환자분은 수술을 원하지 않았습니다.

정밀검사를 통해 골격과 치아의 관계, 교합 상태, 악궁의 형태, 안면 비대칭, 혀의 위치와 기능 등을 종합적으로 분석한 후

비수술적 교정치료를 통한 절충적 개선이 가능한지를 검토했습니다.

약 2년간의 치료를 통해 전치부와 구치부 반대교합, 치아 배열 및 교합을 개선하고

기능적·심미적인 변화를 얻을 수 있었던 증례입니다.

중요한 점은 모든 골격성 3급 부정교합을 수술 없이 치료할 수 있다는 의미가 아니라,

환자의 상태와 치료 목표를 종합적으로 평가해 비수술적 치료가 가능한 범위와 한계를 판단했다는 것입니다.

반대교합이란 무엇인가요?

반대교합은 흔히 “치아가 거꾸로 물린다”고 표현하는 교합 상태입니다.

일반적으로 위 앞니가 아래 앞니보다 앞쪽에 위치하지만,

반대교합에서는 아래 앞니가 위 앞니보다 앞으로 물리는 현상이 나타날 수 있습니다.

반대교합은 원인에 따라 크게 치아의 위치 문제와 골격적인 문제로 나누어 생각할 수 있으며,

실제 환자에서는 두 가지가 함께 나타나는 경우도 있습니다.

특히 성인의 경우 성장에 의한 골격 변화가 제한적이기 때문에

치아와 골격의 관계를 정확하게 평가한 후 치료 방법을 결정하는 것이 중요합니다.

정밀검사에서 확인된 문제

정밀검사 결과 다음과 같은 문제를 확인했습니다.

• 골격성 및 치성 3급 부정교합

• 안면 비대칭

• 전치부 및 구치부 반대교합

• 하악 전치의 설측경사

• 치아 총생

• 치아 사이의 공간

• 상악 양측 측절치 왜소치

• 낮은 혀의 위치

• 혀 내밀기 습관

즉, 단순히 앞니가 거꾸로 물리는 문제만 있었던 것이 아니라

골격, 치아 배열, 교합, 악궁의 형태, 구강 주변 근육의 기능이 함께 연관된 복합적인 부정교합이었습니다.

골격성 3급 부정교합과 안면 비대칭이 동반된 경우에는

턱뼈의 위치 자체를 변화시키는 악교정수술을 동반한 교정치료가 근본적인 치료 방법으로 고려될 수 있습니다.

하지만 환자분은 수술을 원하지 않았기에,

수술을 하지 않는 조건에서 교정치료로 어느 정도까지 개선할 수 있는지,

그리고 그 과정에서 발생할 수 있는 치료의 한계와 위험성을 함께 평가했습니다.

수술 없이 반대교합을 교정할 수 있을까요?

이 질문은 반대교합 환자분들이 가장 많이 궁금해하시는 부분입니다.

결론부터 말씀드리면 모든 반대교합을 수술 없이 치료할 수 있는 것은 아닙니다.

골격적인 부조화가 매우 큰 경우에는

치아만 이동시켜 골격 문제를 보상하는 데 한계가 있을 수 있습니다.

무리한 치아 이동은 치아의 과도한 경사나 치주조직에 대한 부담 등

원치 않는 문제로 이어질 수 있기 때문에, 치료 가능 범위를 먼저 정확하게 판단해야 합니다.

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반대로 골격적인 문제의 정도와 치아의 보상 상태, 악궁의 형태, 안면 비대칭 등을 종합적으로 평가했을 때

교정적 절충치료를 통해 기능과 심미적인 개선을 기대할 수 있는 경우도 있습니다.

이번 환자분은 이러한 평가를 바탕으로 치료의 가능성과 한계를 충분히 설명드린 후 비수술적 교정치료를 진행했습니다.

1. MARPE를 이용한 구치부 반대교합 개선

첫 번째로 해결해야 할 문제는 구치부 반대교합이었습니다.

구치부 반대교합은 위아래 어금니가 정상적인 교합 관계와 반대로 맞물리는 상태를 말합니다.

이번 증례에서는 상악 악궁의 횡적인 부조화를 개선하기 위해

MARPE(Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion)를 사용했습니다.

MARPE는 미니스크류를 이용해 상악의 폭을 확장하는 데 사용하는 장치입니다.

악궁확장 장치의 종류와 장치 작동(돌리는 방법)

상악 악궁의 횡적인 문제를 먼저 개선함으로써

치아를 이동시키고 보다 안정적인 교합 관계를 형성할 수 있는 환경을 만드는 것이 치료의 목표였습니다.

치료 전후 구강 내 사진을 비교하면 치료 전 관찰되었던 구치부 반대교합이 개선된 모습을 확인할 수 있습니다.

2. 하악 치열 후방이동을 통한 전치부 반대교합 개선

두 번째로 중요한 문제는 전치부 반대교합이었습니다.

전치부 반대교합은 아래 앞니가 위 앞니보다 앞으로 물리는 상태입니다.

이를 개선하기 위해 하악 사랑니를 발치하고

미니스크류를 이용해 하악 치열을 후방으로 이동시키는 치료를 시행했습니다.

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특히 치료 전 하악 전치가 설측으로 기울어져 있었기 때문에 단순히 치아를 뒤로 이동시키는 것이 아니라,

하악 전치의 위치와 경사, 최종적인 앞니 교합을 함께 고려해 치아 이동의 방향과 양을 조절했습니다.

이러한 과정을 통해 전치부에서 나타났던 반대교합을 개선하고 보다 기능적인 전치부 교합을 형성하고자 했습니다.

3. 필요한 부위에 치간삭제(IPR) 시행

하악 치열에는 치료 계획에 따라 치간삭제(IPR, Interproximal Reduction)를 일부 시행했습니다.