20대 남성의 골격성 3급 부정교합과 총생 증례입니다.

소구치 발치 대신 하악 사랑니 발치와 미니스크류를 이용한 하악 치열 후방이동으로

교합과 치아 배열을 개선한 치료 과정을 소개합니다.

안녕하세요.

서울대 출신 교정전문의 2인이 공동진료하는

분당 판교 교정전문치과, 서울리인치과입니다.

오늘은 치아 배열과 교합 개선을 원했던

20대 남성의 골격성 3급 부정교합 교정 증례를 소개해 드리겠습니다.

환자분은 치아가 고르지 않게 배열된 부분과 함께 교합이 좋지 않았으며,

특히 상악 우측 중절치 주변의 치은 퇴축을 함께 걱정하고 있었습니다.

정밀검사를 통해 치아 배열과 교합뿐 아니라 턱뼈의 관계, 전치의 경사, 치조골과 치은 상태,

그리고 측모를 종합적으로 확인한 후 치료 계획을 수립했습니다.

치아교정 필수 지식: 1급·2급·3급 구치 관계 쉽게 이해하기 | 미금역교정치과 서울리인치과교정과

정밀검사에서 확인된 3급 부정교합과 총생

검사 결과 다음과 같은 특징이 확인되었습니다.

• 골격성 3급 부정교합
• 양측 3급 구치 관계
• 치아가 겹쳐 배열된 총생
• 상악 치열의 공간
• 상악 우측 측절치와 견치의 반대교합
• 하악 전치의 설측경사
• 상·하악 전치부 치조골 흡수 및 치은 퇴축

따라서 단순히 치아를 가지런하게 배열하는 것만으로는 충분하지 않았습니다.

3급 구치 관계와 전치부 교합을 개선하면서

치아를 치조골의 범위 안에서 적절하게 이동시키는 것이 이번 치료의 중요한 목표였습니다.

왜 소구치 발치 대신 다른 방법을 선택했을까요?

총생이 있고 3급 구치 관계가 나타나는 경우,

치료 과정에서 소구치 발치 후 발치 공간을 이용하는 방법을 고려할 수 있습니다.

이 환자 역시 소구치 발치 교정이 가능한 증례였습니다.

그러나 치료 계획을 결정할 때는 단순히 공간을 확보하는 것뿐 아니라

환자의 현재 측모와 하악 전치의 위치를 함께 고려해야 했습니다.

환자분은 치료 전부터 입이 크게 돌출된 형태의 측모가 아니었습니다.

이러한 상태에서 소구치를 발치하고 전치를 과도하게 후방으로 이동시키면

입과 측모가 필요 이상으로 들어가 보일 가능성을 고려할 필요가 있었습니다.

또한 하악 전치가 이미 설측으로 기울어져 있었기 때문에,

소구치 발치 공간을 이용해 하악 전치를 더 후방으로 이동시키는 과정에서는

전치가 지나치게 설측으로 이동하거나 경사되는 것을 주의해야 했습니다.

따라서 이번 증례에서는 단순히 “발치를 할 것인가”보다,

어느 부위에서 공간을 확보하고, 전체 치열을 어떤 방향으로 이동시킬 것인가​가 중요한 치료 계획의 기준이 되었습니다.

하악 사랑니 발치와 미니스크류를 이용한 치열 후방이동

이러한 조건을 종합하여 이번 증례에서는

하악 양측 사랑니를 발치하고 미니스크류를 이용해 하악 치열을 후방으로 이동시키는 방법을 선택했습니다.

소구치 발치 후 앞니를 뒤로 이동시키는 방식과 달리,

하악 치열 전체를 후방으로 이동시키면서 3급 구치 관계와 전치부 교합을 개선하는 방향으로 치료를 진행했습니다.

이 과정에서 중요한 것은 단순히 많은 양의 후방이동을 얻는 것이 아니었습니다.

이미 설측으로 기울어진 하악 전치의 상태를 고려하여

전치의 위치와 경사를 적절하게 조절하면서 필요한 범위 내에서 치열을 후방이동시키는 것에 중점을 두었습니다.

또한 환자의 측모와 치조골 상태를 함께 고려하여 치아의 이동 방향과 범위를 조절했습니다.

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치조골과 치은 상태를 함께 고려한 교정치료

이번 증례에서는 치아 배열과 교합뿐 아니라

상·하악 전치부의 치주 상태도 중요하게 확인했습니다.

치료 전 상·하악 전치부에서 치조골 흡수와 치은 퇴축이 관찰되었기 때문에

치아를 무리하게 이동시키기보다는 현재의 치조골과 치아 경사를 고려하여 이동 범위를 설정할 필요가 있었습니다.

특히 환자분이 걱정했던 상악 우측 중절치의 치은 퇴축 역시 치료 과정에서 함께 관찰했습니다.

교정치료는 치아의 위치를 변화시키는 치료인 만큼,

치아의 배열과 심미성뿐 아니라 치아를 둘러싼 치조골과 치은의 상태를 함께 고려하는 것이 중요합니다.

약 1년 6개월 후, 교합과 치아 배열의 변화

약 1년 6개월간 교정치료를 진행한 결과, 치료 전 관찰되었던 여러 문제에서 다음과 같은 변화를 확인할 수 있었습니다.

• 불규칙했던 치아 배열 개선
• 양측 3급 구치 관계 개선
• 상악 우측 측절치 및 견치의 반대교합 개선
• 하악 전치의 교합 및 위치 개선
• 전반적인 교합 관계 개선
• 상악 우측 중절치의 치은 퇴축 상태 개선 양상

치료 전과 비교했을 때 치아 배열과 교합이 개선되었으며,

안모에서도 치료 전후 변화를 확인할 수 있었습니다.

다만 치아의 이동과 치은 상태의 변화는

개인의 골격 및 치주 상태, 치아의 위치 등에 따라 차이가 있을 수 있으므로 개별적인 정밀검사가 필요합니다.

3급 부정교합이라고 해서 치료 방법이 모두 같지는 않습니다

3급 부정교합은 골격 관계와 치아 배열, 전치의 경사, 측모, 치조골과 치은 상태 등에

따라 치료 계획이 달라질 수 있습니다.

이번 증례 역시 총생과 3급 구치 관계만 고려하면 소구치 발치를 하나의 치료 방법으로 생각할 수 있었지만,

입이 많이 돌출되지 않은 측모와 이미 설측으로 기울어진 하악 전치의 상태를 함께 고려하여

소구치가 아닌 하악 사랑니를 발치하고 치열을 후방이동하는 방법을 선택했습니다.

따라서 3급 부정교합 교정에서 중요한 것은

단순히 “소구치를 발치할 것인가, 사랑니를 발치할 것인가”를 결정하는 것이 아니라,

환자의 골격, 치아 배열, 교합, 측모, 치조골과 치은 상태를 종합적으로 분석하여

적절한 공간 확보 방법과 치아 이동 방향을 계획하는 것​입니다.

자주 묻는 질문 FAQ

Q1. 3급 부정교합은 반드시 소구치를 발치해야 하나요?

아닙니다.

3급 부정교합이라고 해서 모든 환자에게 동일한 발치 방법을 적용하는 것은 아닙니다.

골격 관계, 치아 배열, 전치의 경사, 측모, 치조골 상태 등을 종합적으로 평가하여 발치 여부와 발치 부위를 결정합니다.

Q2. 사랑니를 발치하면 하악 치열을 뒤로 이동할 수 있나요?

증례에 따라 가능합니다.

하악 사랑니를 발치하여 후방 공간을 확보하고,

미니스크류와 같은 교정용 고정원을 이용하여 하악 치열의 후방이동을 계획할 수 있습니다.

다만 실제로 이동할 수 있는 범위는

환자의 골격 구조, 치조골 상태, 사랑니의 위치 및 후방 공간 등에 따라 달라지므로 정밀검사가 필요합니다.

Q3. 치은 퇴축이 있어도 교정치료가 가능한가요?

치은 퇴축이 있다고 해서 반드시 교정치료가 불가능한 것은 아닙니다.

다만 치아의 이동 방향과 범위를 신중하게 계획해야 하며,

교정치료 전 치아 주변의 치조골과 치은 상태를 함께 평가하는 것이 중요합니다.

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